急诊救治多发伤患者的抢救与临床护理分析

梁伟梅

急诊救治多发伤患者的抢救与临床护理分析

梁伟梅

【摘要】目的 分析探讨急诊多发伤患者的抢救和护理方法，以减少延误和漏诊，提高抢救成功率。方法 回顾性分析2009年7月～2014年5月本院收治的165例多发伤患者的临床资料，重点对其抢救与临床护理过程进行分析。结果 本组165例多发伤患者中，除4例因就诊时心跳呼吸停止，抢救无效死亡外，其余经抢救后住院治疗，抢救成功率达97.58%，无一例患者误手术时机。结论 对多发伤患者，迅速采取准确有效的综合救护措施，可降低并发症和死亡率。

【关键词】多发伤；急诊评估；护理干预；存活率

作者单位： 545007广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院西环分院门诊

随着我国工业化的快速发展各种意外及灾害事故的发生率正在逐年增加，作为急诊科加快速度抢救生命显得越来越重要。多发伤患者病情变化快，处理难度大，急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键[1-2]。我们对2009年7月～2014年5月165例严重多发伤患者实施综合护理，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

本组患者165例，男性104例，女性61例，年龄16～74岁，平均（58.6±2.2）岁。致伤原因为：车祸伤92例；高空坠伤24例；利器刺伤17例；斗殴16例；挤压伤13例；机器轧伤3例。受伤部位涉及：四肢骨折、胸部创伤、腹部损伤，颅脑损伤。72例患者有不同程度的休克，16例呼吸困难，10例意识障碍。排除受伤前已有其它疾病患者。

1.2结果

本组165例多发伤患者中，除4例因就诊时心跳呼吸停止, 抢救无效死亡外, 其余经抢救后住院治疗，平均抢救时间48.2 min，抢救成功率达97.58%，无一例患者耽误手术时机。

2　护理措施

2.1院前急救与护理

急救中心接到120 电话指令后，通知院前急救组赶赴现场，迅速评估伤情，处理致命性损伤，护送途中通过电话向急救中心汇报患者病情，急救中心做好抢救准备工作。患者到达抢救室后立即边抢救，边检查，边诊断，特殊检查如B超、X线等均在床边进行，根据检查结果制定后续治疗方案。

2.2启动急救绿色通道

多发伤患者入急诊科后评估为严重创伤的立即进入抢救室，院外组在院外接诊的严重多发伤患者进行急救的同时电话通知急诊科进行准备，患者回院后立即送入抢救室，由高年资的医生指挥抢救，使科室内部和科室之间密切协作配合，启动急救绿色通道，先抢救检查治疗后补办手续交费[3]。

2.3妥善固定各导管

患者病情较重，身上的中高危导管较多，气管插管、胸腔闭式引流管、深静脉置管，还有胃管、尿管，应当妥善固定导管，保持各导管通畅[4]。

2.4控制出血

严重多发伤患者开放性伤、出血快、失血多在短时间内可造成血容量锐减而发生休克甚至死亡。因此对开放性骨折、活动性出血患者应给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血对于四肢动脉断裂出血患者，必要时行止血带止血[5]。

2.5心理护理

多发性创伤多为突发事件，在接诊时护士要沉着冷静，在去做各项临床检查时，护士一定要陪护在患者身边；如需手术，护士应主动告知患者手术的必要性，鼓励患者积极接受治疗，坦然面对突发的情况。术后责任护士应积极深入病房，在护理过程中与患者进行有效沟通，使其相信医院的设备及技术力量，产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，积极接受治疗。同时也要做好患者家属的心理护理，稳定家属的负性情绪[6]。

2.6尿管的留置

急性多发伤患者在进行抢救时，一般都需要留置尿管。护理人员需要对患者尿液的颜色、性质以及量进行观察，若有损伤，则进一步观察损伤程度。置管后必须进行妥善的固定，保证通畅[7]。

2.7病情监测

严重多发伤的患者必将合并多系统多部位损伤，初步评估和处理后， 应充分暴露患者全身，进行详细的系统体查有助于发现较为隐蔽的损伤和出血，进一步全身评估及确定下一步治疗方案，针对性处理。

3　小结

急诊科室属于高危病房，降低患者并发症的发生几率[8-9]，规范化、程序化的护理管理是减少急救用时和提高急救成功率的保障。严重多发性创伤的一般特点为发病急、病情复杂、变化多等，稍有延误就可危及患者的生命。要求急诊护士抢救患者时做到忙而不乱、急而不慌淮确无误地实施各项技术操作，并要具备敏锐的观察能力。入院后协助医生尽快实施五步检诊程序、及早明确诊断，防止并发症发生。此外，急诊护士要不断提高自己的专业素质，减少疏漏，降低严重多发患者的死亡率。

参考文献

[1] 范益芹. 院前多发伤患者的急救及护理干预[J]. 蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1413-1414.

[2] 许敏迪．严重多发伤检诊与急救护理[J]. 临床医学，2005（3）：90-91.

[3] 赵彬. 严重多发伤急诊护理体会[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（1）：57-58.

[4] 徐琼英. 综合护理在严重多发伤患者急诊救护中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（13）：76-77.

[5] 郭小惠，刘晓霞. 严重多发伤急诊室早期救治和护理[J]. 当代医学，2010，16（27）：119-120.

[6] 王艳珂. 急诊救治多发伤患者的抢救与临床护理探析[J]. 医药与保健，2014，22（2）：14-15.

[7] 张朝凤. 急诊多发伤的急救护理[J]. 中国医药指南，2013，11（21）：316-317.

[8] 宋培琴. 多发伤患者的临床急救及护理[J]. 中国实用护理杂志，2010（6）：17-18.

[9] 钟小锋. 1例严重多发伤术后并发肠漏患者的护理[J]. 护理学杂志,2011，26（10）：40-41.

Analysis Clinical Emergency Treatment and Nursing of the Rescue of Multiple Trauma Patients

LIANG Weimei Liuzhou Railway Central Hospital Xihuan Branch Courts in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545007, Zhina

[Abstract]Objective To analysis the emergency rescues and nursing method of multiple trauma patients, in order to reduce delays and missed diagnosis, improve the success rate of rescue. Methods Analyze 165 patients with multiple trauma clinical data from July 2009 to May 2014 in our hospital retrospective. Focusing on analyzed the clinical care and rescue process. Results 165 cases of patients with multiple trauma, except 4 cases heart to stop breathing in treatment, rescue invalid death, others hospitalization after salvage, rescue success rate was 97.58%, none of the patients with operation time by mistake. Conclusion For patients with multiple traumas, rapid accurate and effective comprehensive rescue measures, can reduce complications and mortality.

[Key words]Multiple trauma, Emergency assessment, Nursing intervention, The survival rate

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.180

【文章编号】1674-9308（2015）13-0217-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.6