从脾阴虚论治2型糖尿病心得

董方正 王晓林 桂锦华

（黑龙江省穆棱市中医院糖尿病科，穆棱 1 57599）

从脾阴虚论治2型糖尿病心得

董方正 王晓林 桂锦华

（黑龙江省穆棱市中医院糖尿病科，穆棱 1 57599）

2型糖尿病是代谢性疾病中的常见病和多发病，基于临床实践及2型糖尿病一般病程较长，加之现代人民生活水平的提高及生活方式的改变，饮食厚味以及七情之变等化热化火，使营阴受损，伤及脾阴，故致脾阴虚者较多见。笔者通过理论学习和临床实践，2型糖尿病从脾阴虚辨治，用甘淡滋补脾阴法，每每能收到良好疗效。故有必要做一探讨，以期对指导临床治疗有所裨益。

2型糖尿病；脾阴虚；滋脾阴法

糖尿病（DM）是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病。［1］随着社会经济的发展、人民生活水平的提高及生活方式的改变，我国糖尿病患病率显著增加，并已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。糖尿病一般分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病最为多见。2型糖尿病的治疗是一个系统工程，包括饮食治疗、运动疗法、口服抗糖尿病药物和胰岛素治疗等。糖尿病归属于中医消渴病，对消渴病的治疗，祖国医学积累了丰富的经验。笔者通过理论学习和临床实践，认为2型糖尿病脾阴虚者较常见，且用甘淡滋补脾阴法治疗2型糖尿病，每每能收到良好疗效。故有必要做一探讨，以期对指导临床治疗有所裨益。

1 2型糖尿病与脾阴虚

糖尿病（DM）是代谢性疾病中的常见病和多发病，典型症状为多尿、烦渴、多饮、消瘦，俗称三多一少，有些患者无典型症状。2型糖尿病属中医学“消渴病”范畴。现代人们生活节奏快，工作压力大，多靠抽烟烟、饮酒、喝咖啡来振作精神。多喜欢吃油炸食品和偏辛辣、偏滋腻的食物，吃蔬菜少。习惯于熬夜，上网、泡酒吧、看通宵电影或参加其他娱乐活动。早饭没有吃，中饭吃不好，晚饭就多补充营养。所有的事都自己扛，不会适当地梳理心情等。饮食厚味及七情之变等易化热化火，使营阴受损，伤及脾阴。思虑烦多、劳倦过度，营血暗耗，而又运化不健，脾阴无生化之源。熬夜，吸烟、喝咖啡，更易耗伤脾阴。［2］脾阴不足，脾阴虚不能为胃行其津液，失其濡润，则有烦渴多饮，大便干结不爽；脾阴耗伤，化源缺乏，日久而有消瘦。故随着社会经济的发展、人民生活水平的提高及生活方式的改变，2型糖尿病脾阴虚者较常见。临症对脾阴虚，治宜甘淡滋补脾阴之法，因脾胃功能不足，遣药应尽可能选用滋而不腻，凉而不寒之品，不可过用养胃阴之药，如梨汁、藕汁、石斛、生地黄等，药用甘淡之味，如白芍药、莲子、太子参、炒扁豆、谷芽、茯苓、薏苡仁等。太子参别名孩儿参、童参，性味甘、微苦、平，归脾、肺经，有补气生津之功效，是补气药中的一味清补之品，滋补脾肺，而不燥；白芍药性味苦、酸、微寒，有养血敛阴，柔肝止痛之功效，《本草备要》云“补血、泻肝、益脾、敛肝阴。”佐以薏苡仁、炒扁豆、茯苓等甘淡胜湿之药，滋补脾阴，山药、石斛、莲子等均为养阴之佳品，而无甘寒滋腻脾胃之嫌。滋补脾阴之方如：吴澄的中和理阴汤（山药、党参、莲肉、扁豆、老米、燕窝），胡慎柔的养真汤（山药、党参、白术、茯苓、甘草、莲子肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪），陈藏器的六神散（山药、党参、白术、茯苓、甘草、扁豆），喻昌辉的益脾汤 (太子参、山药、莲子、苡仁、芡实、扁豆、茯苓、石斛、白术、桔梗、谷芽、炙甘草)，《圣济总录》的山芋丸（山药、党参、白术）等可随症加减。

2 典型验案

患者，王某，男，42岁，于2014年5月初诊。主诉多尿、烦渴、多饮、消瘦半年余。患者平素性情抑郁，经常熬夜，喜欢吃辛辣食物。刻下症：多尿、烦渴、多饮、形体消瘦、面色淡黄、夜寐多梦、大便干结不爽、手足心烦热、舌质红少苔，脉细数无力。腹部彩超检查未见异常，肝功、肾功、血淀粉酶等均正常，空腹血糖9.8 mmol/L，餐后2小时血糖15.5 mmol/L，糖化血红蛋白：7.2%。辨证为脾阴亏虚，治以甘淡滋补脾阴。处方：太子参50 g，白芍药20 g，炒白术15 g，莲子12 g，玉竹12 g，枸杞子12 g，茯苓15 g，陈皮10 g，当归12 g，薏苡仁30 g，炒扁豆30 g，谷芽20 g，炙甘草8 g。10剂，水煎，每日1剂，分2次口服。二诊：患者服药后，述多尿、烦渴、多饮改善，复查空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2小时血糖10.5 mmol/L，糖化血红蛋白：6.9%，效不改方，继予原方10剂。三诊：患者多尿、烦渴、多饮显改善，大便成形，夜寐可，仍手足心烦热，遂上方加黄柏8 g，银柴胡12 g，减炒白术15 g。复查空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小时血糖8.5 mmol/L，糖化血红蛋白：6.0%，再予10剂服用。随访：服药3月余后，无明显不适。避免辛辣刺激食物，嘱调饮食，畅情志，按时休息。

3 讨论

2型糖尿病为代谢性疾病中最常见的疾病之一，其病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力、保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者的生活质量。可见，2型糖尿病以对患者的经济条件、生活质量和心理状态造成了明显的不良影响。2型糖尿病归属于中医学“消渴病”范畴，消渴病名的提出最早见于《黄帝内经》。帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”岐伯曰：五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其溢，转为消渴。治之以兰，以除陈气也。”《黄帝内经》明确提出“消渴病”病位在脾胃，病因为饮食失调，病机为燥热偏盛。《黄帝内经》中已认为过食肥甘可导致“消渴病”的发生与加重，这也为后世“消渴病”的预防及饮食疗法的产生奠定了理论基础。《金匮要略》则首创了“消渴病”治疗方药，肾气丸。《医学心悟·三消》云：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。《临证指南医案·三消》曰：“如病在中者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龟甲、旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。如原阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和阳是也。至于壮水之主，以制阳光，则有六味之三阴，而加车前、牛膝，导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。”总之，历代医家对“消渴病”(糖尿病)的病因病机认识主要有：饮食不节，积热伤津；情志失调，化热伤阴；禀赋不足，五脏柔弱；房劳过度，肾精亏损。还有诸如消必致瘀，瘀后更消；痰、湿、热互结等。简单可把“消渴病”病机可概括为以阴津亏损、燥热偏盛为主，涉及肺、脾胃、肾多脏器，治疗上多从上、中、下三消论治。然而《灵枢·本藏》篇有“脾脆则善病消瘅易伤”之说，“消渴病”发病以阴虚为本，且陈修园云：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主。”故健脾滋阴法是治疗消渴病不容忽视的治法之一。基于上述理论、临床实践及2型糖尿病一般病程较长，加之现代人民生活水平的提高及生活方式的改变，饮食厚味以及七情之变等化热化火，使营阴受损，伤及脾阴，故致脾阴虚者较多见。脾阴虚的治疗基本以甘药为主，甘淡乃实脾之大法，［3］忌甘热之品以助火，避咸寒滋腻之品以碍运。药用甘淡之味，如白芍药、莲子、太子参、炒扁豆、谷芽、茯苓、薏苡仁等；不可过用养胃阴之药，如梨汁、耦汁、石斛、生地等。故2型糖尿病从脾阴虚辩治，用甘淡滋补脾阴法，可收到较好疗效。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010：1018.

［2］赵瑞占，董淑兰，安国辉.从脾阴虚论治功能性消化不良［J］.河南中医，2014，34（2）：279-280.

［3］王棉娟.浅谈缪希雍吴澄张锡纯三家治脾阴虚用药特色［J］.四川中医，2012，30 （2）：43-44.

Treatment of Type 2 Diabetes for Spleen Yin Deficiency

DONGFangzheng,WangXiaolin, Gui Jinhua
(Deparment of internalmedicine,Mulingmunicipal hospital of traditional Chinesemedicine, Heilongjiangprovnce,Muling157599, China)

Type 2 diabetes is a common and frequently-occurring disease among all the metabolic diseases.The course of Type 2 diabetes is relatively long in clinical practice.In the modern society people's living standard has been improved and lifestyles modified.People tend to eat things with strong flavor,and frequently change seven types of human emotions which turn into heat and fire,damaging nutrient qi and spleen yin,so there are many patients with spleen yin deficiency.Through theoretical study and clinical practice,the author believes that diabetes could be treated by making up for the spleen yin deficiency from the syndrome differentiation perspective.It always works well to use slightsweet taste to tonify the spleen.Therefore,it is necessary to discuss on this topic so as to provide guidance to better clinical treatment.

type 2 diabetes；spleen yin deficiency；tonify the spleen yin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.074

1672-2779（2015）-04-0139-02

张文娟 本文校对：郭士娟

2015-01-30）