王宏坤手法配合外敷栀黄止痛散治疗腰椎间盘突出症80例※

杨 彬 王宏坤

（河南省中医院整脊骨病科，郑州 450002）

王宏坤手法配合外敷栀黄止痛散治疗腰椎间盘突出症80例※

杨 彬 王宏坤△

（河南省中医院整脊骨病科，郑州 450002）

目的 观察手法配合外敷栀黄止痛散治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 将80例腰椎间盘突出症患者，随机分为两组，研究组40例行手法配合栀黄止痛散外敷治疗，对照组40例行单纯手法治疗。对比两组临床效果。结果 治疗组患者显效24例，有效16例，无效0例，总有效率100%。对照组患者显效19例，有效15例，无效6例，总有效率85%。治疗组患者疗效明显优于对照组患者，两组患者疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手法配合外敷栀黄止痛散治疗腰椎间盘突出症安全、有效，值得在临床推广应用。

腰椎间盘突出症；手法；栀黄止痛散；王宏坤；中医综合疗法

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨，尤其是髓核，有不同程度发生退行性改变之后，在外力的作用下纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所引起的腰痛，并伴有下肢放射性疼痛或者麻木、发凉常波及至足为主要症状的一种疾病。腰椎间盘突出症的发病率很高，在门诊腰腿痛患者中占很大比例，易发生于20～40岁之间［1］。

王宏坤老师是全国名老中医药专家学术经验继承第二批指导老师，在临床常见腰椎间盘突出症的诊疗中，他擅长以腰椎间盘突出症患者的临床体征为切入点，剖析腰椎间盘突出症的发病机制，采用整脊手法配合外敷栀黄止痛散进行治疗，取得了满意疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，均为我院门诊及住院病人，随机分为两组。研究组40例，男22例，女18例；年龄23～70岁，平均38.5岁；病程2个月～40个月，平均8个月；其中L3、4突出者6例，L4、5突出者14例，L5S1突出者20例。对照组40例，男30例，女10例；年龄19～78岁，平均40.5岁；病程3个月～42个月，平均13个月；其中L3、4突出者10例，L4、5突出者12例，L5S1突出者18例。两组患者疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 行整脊手法配合栀黄止痛散外敷治疗。

整脊手法治疗：（1）治疗前准备：患者排空大小便，首先俯卧位，王宏坤老师一般会在患者腰椎棘突上寻找压痛点，并标记。另行直腿抬高试验检查，并记录患者双下肢抬高度数，然后开始治疗。（2）松解手法：首先给予腰部肌肉放松手法治疗，采用揉法、点按法、滚法等手法治疗约10分钟，然后在腰大肌、梨状肌等部位寻找病灶点，进行弹拨理筋治疗，时间约15分钟。（3）整脊治疗，嘱患者侧卧位，患侧肢体在上，头部垫枕，上身略微屈曲，患肢屈膝屈髋，健肢后伸直位，以力量集中于所要复位之关节为度，医者站在患者一侧，医生以前臂掌背侧顶于患者右肩前，左肘及前臂压在患者右臀后接近于骶髂关节处，双臂反向用力；在扭转到最大角度时，医者突然发力进行斜扳，此时常会听到关节弹响声，则证明手法复位成功。此时再按压腰椎压痛点，疼痛明显减轻，直腿抬高试验检查双下肢抬高角度明显比治疗前增加。治疗结束后，嘱患者卧床休息。手法治疗每日1次，每次30分钟，10次为1疗程。

外敷栀黄止痛散：栀黄止痛散为王宏坤老师所创经验方，组方中有栀子、大黄、乳香、没药、姜黄、黄柏、木香、赤小豆、赤芍、白芷、白蔹、麝香、冰片等药物，具有化瘀通脉、消肿散结、解痉止痛之效。使用蜂蜜调匀后敷于纱布上，贴于腰部，每12小时换药1次。

1.2.2 对照组 单纯行手法治疗（方法同上述整脊手法）。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。显效：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢复原来工作；有效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能大幅度改善；无效：症状与体征无明显改善。

2.2 结果 两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组疗效比较 ［例（%）］

3 讨论

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。《医宗金鉴》曰：“筋痹，筋挛节痛，屈而不伸也。”《素问·长刺节论》中记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行……”。根据历代文献记载，腰椎间盘突出症患者出现腰部肌肉痉挛属于“筋痹”“筋强”的范畴。正常的关节发生位置异常，出现“骨错缝”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中提出“若脊筋陇起，骨必错缝，则成伛偻之。或因跌扑闪失，以致骨缝错开……”。《伤科大成》中对“筋出槽”的阐释是“弛纵、卷挛、翻转、离合各门……”“筋出槽、骨错缝”归纳为“乱”。

王宏坤老师临床诊疗工作中十分重视“筋骨并重，局部与整体并重”的理念，筋主束骨而利关节，骨之功能离不开筋之运动，无论骨折、脱位等急性损伤，还是退变、劳损等慢性损伤，多先伤其筋后伤其骨。而手法所施，不外筋骨皮肉，施治的目的除舒筋活络之外，还应使筋骨复常，就是对骨错缝、筋出槽、组织粘连等解剖位置异常，而影响功能者，施以手法，使之复位，恢复功能［3］。通过整脊手法的治疗，能够重建椎体内外平衡，使突出的髓核得以还纳，通过髓核的位移改变突出物与神经根两者的相互位置关系，致使在压迫与粘连产生的炎性刺激转为松动后的缓解和消散，从而达到治疗目的［4］。栀黄止痛散为王宏坤老师的经验方，方中栀子、大黄可破瘀通脉、消肿散结为君药；乳香、没药、姜黄、黄柏可加强活血化瘀之功，木香、赤小豆、赤芍、白芷、白蔹行气利水消肿，麝香、冰片开窍通络，引领诸药，促使药物吸收，是为佐使。全方寒温并用，相得益彰，共起化瘀通脉、消肿散结、解痉止痛之效。尤其对于腰椎间盘突出症急性发作期，或者中医辨证为湿热瘀阻型的患者，临床疗效更佳。

王宏坤老师结合五十余年的临床经验，根据腰椎间盘突出症的病因病机、临床症状设计出的整脊手法配合栀黄止痛散治疗方案，对于接受本方案治疗后的腰椎间盘突出症患者，无论从症状的缓解，还是脊柱结构的恢复，都得到了明显改善。本方案以中医传统整脊手法和中医药理论为基础，注重手法与药物的配合，扩大治疗范围，增强治疗效果，值得临床推广和应用。

［1］俞大方.推拿学［M］.上海：上海科学技术出版社，1992：125.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京.南京大学出版社，1994:202-203.

［3］邓素玲.王宏坤骨伤手法精要［J］.河南中医药学刊，2000，15（4）:4.

［4］李宁.非手术治疗腰椎间盘突出症118例报告［J］.中国中医骨伤科杂志，2001，9（4）:41.

《粥疗歌》

饭后无事，灯下闲读，偶得一琅琅上口、保健养生知识丰富的《粥疗歌》，获益匪浅。此乃清代养生学家曹慈山先生撰写，现辑录如下，以飨读者。

若要不失眠，煮粥加白莲；若要皮肤好，大米煮红枣；

气短体虚弱，粥里加山药；心虚气不中，桂圆煨米粥；

要治口臭症，荔枝粥除根；清退高热症，煮粥加芦根；

血压高头昏，胡萝卜粥灵；防治脚气病，米糖煮粥饮；

肠胃缓泻症，胡桃米粥炖；头昏多汗症，煮粥加薏仁；

便秘补中气，藕粥很相宜；夏令防中暑，荷叶同粥煮；

若要双目明，粥中加旱芹。

保健养生乃人生健康长寿之大事。诚愿广大读者认真读一读、思一思这首《粥疗歌》，对症下药，袪除疾病，强身健体，延年益寿。

——摘自《中国中医药报》

WANG Hongkun's Manipulation Combined with External Application of Zhihuang Zhitong Powder in Treatment Of Lumbar Disc Herniation for 80 Cases

YANGBin,WANGHongkun△
（Chiropracticorthopedicdepartment, Henan hospital of traditional Chinesemedicine, Zhengzhou 450002, China）

Objective To observe the curative effect of external application of Zhi Huang Zhitong power combined with manipulation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 80 cases of patients with lumbar disc herniation,were randomly divided into two groups. The study group of 40 cases treated by manipulation with Zhihuang Zhitong powder；the control group of 40 cases treated by manipulative, and then compare to clinical effect of two groups.Results The treatment group of 24 cases,effective 16 cases,invalid 0 cases,and the total efficiency is 90%.The control group of 19 cases,effective 15 cases,invalid 6 cases,and the total efficiency is 85%.The patients in the treatment group were significantly better than the control group of patients,there was significant difference between the efficacy of the two groups (P＜0.05).Conclusion Manipulation combined with external application of Zhi Huang Zhitong powder in the treatment of lumbar disc herniation is safe and effective,it is worth to popularize in the clinicalapplication.

lumbar disc herniation；manipulation；Zhihuang Zhitong powder；WANG Hongkun；combination therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.014

1672-2779（2015）-04-0029-02

苏 玲 本文校对：黄俊卿

2015-01-12）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目；王宏坤名老中医药专家传承工作室

△指导老师