急性脑梗死介入治疗围术期的护理效果

王 群

急性脑梗死介入治疗围术期的护理效果

王 群

目的 探讨急性脑梗死介入治疗围术期的护理效果。方法 对49例急性脑梗死介入治疗患者的围术期护理进行分析。结果 49例患者术后影像学检查显示血管再通44例，血管未通5例，有效率达89.8%，均未出现脑出血、脑水肿等不良后遗症。患者3～4周出院，出院时可独立行走。结论 加强急性脑梗死患者的围术期护理，严密观察病情及预防并发症的发生，对手术的成功起着至关重要的作用。

急性脑梗死；介入治疗；围术期；护理

急性脑梗死具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，近些年随着人们生活水平的不断提高，呈上升趋势[1]。神经介入治疗是对脑梗死超早期行动脉介入溶栓治疗是一种作用直接、效果明显的治疗方法，降低了脑梗死的致死率和致残率，但具有一定的风险性[2]。围术期护理为急性脑梗死介入溶栓治疗的成功开展能起到重要作用。我院引进此项技术后为患者成功实施了介入溶栓治疗，并通过精心的围术期护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年11月至2014年11月收治的急性脑梗死患者49例，女23例，男26例，年龄48～76岁，平均（60±4）岁，发病时间均为6 h内，数字减影血管造影（DSA）显示颈内动脉或椎基底动脉颅内段血栓形成或栓塞，并排除脑出血，根据临床症状、体征诊断为急性脑梗死，符合 1995年全国第四届脑血管会议制定的颈内动脉供血区脑梗死诊断标准[3]。患者或患者家属愿意接受溶栓治疗并签署了知情同意书。其中，深昏迷3例，浅昏迷6例，意识清楚40例；伴偏瘫18例，患肢肌力0～3级，失语22例，言语不清9例。

1.2 治疗方法 患者在局部麻醉下行右侧股动脉穿刺，成功后置入动脉鞘。将导丝、导管分别插入主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉内，明确病变的血管。将微导丝、微导管插入血管闭塞点或栓子内，注入溶栓剂。溶栓完毕，再次行病变血管造影，了解血管再通情况。检查完毕，拔除动脉鞘，指压穿刺处15 min后，用无菌敷料及弹力胶布加压包扎。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 要热情接待患者，给予其充分的关心、同情和帮助，对心理状况进行评估，消除紧张情绪，减轻心理负担；术前做碘过敏试验、急查血常规、血糖、凝血四项、肾功能等相关检查，对穿刺部位、腹股沟及会阴部等区域进行备皮；准备好心电监护仪、氧气、吸引器及抢救药品。术前30 min肌内注射苯巴比妥100 mg。

1.3.2 术中护理 责任护士护送患者至介入手术室，协助其平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位。股动脉部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，协助手术医生穿手术衣及防护衣。术中加强巡视，严格无菌操作，严密监测患者瞳孔、意识状态及生命体征变化，保证术中的用药及意外情况的抢救。

1.3.3 术后护理 患者术毕回病房后，密切监测生命体征，观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况，有无疼痛和感觉障碍；沙袋压迫6 h，弹力止血带压迫12 h。观察意识状态、语言功能恢复情况以及肢体的运动功能，以判定功能恢复状况及疗效评价[4]。对于神志清、吞咽功能良好者，鼓励多饮水，促进造影剂的排除。

1.3.4 术后并发症的观察 动脉内溶栓治疗主要并发症为颅内继发出血，护士要密切观察患者的病情变化，如突然出现呕吐和局部神经损害、意识障碍等，应立即汇报医生，及时行CT检查；致命的再灌注水肿是溶栓治疗脑梗死的潜在危险[5]，术后根据患者病情应用脱水剂，如20%甘露醇，密切观察生命体征及瞳孔变化。

1.3.5 早期康复教育指导 教会并协助患者进行早期康复训练，降低致残率，对语言功能障碍者进行早期肢体语言的指导；术后第1天做患侧肢体被动运动，术后2～4 d，开始训练坐姿，床上运动；避免劳累，避免情绪激动。

2 结果

49例患者溶栓后并给予针对性护理，术后影像学检查显示血管再通44例，血管未通5例，有效率达89.8%，均未出现脑出血、脑水肿等不良的后遗症。患者3～4周出院，出院时可独立行走。

3 讨论

脑梗死介入溶栓治疗是在数字减影机下将溶栓药物经过选择的动脉导管直接注入脑梗死病灶处，使闭塞的血管再通。修复缺血半暗带组织，及早恢复神经功能，被认为是最有希望治疗急性脑梗死的方法[6]。介入治疗的开展，对护理的专业性提出了更高的要求。通过对49例急性脑梗死介入治疗的围术期护理，发现围术期细致规范的护理是保证疗效的重要环节，术前充分准备和针对性护理是治疗获得成功的基础；术中对生命体征密切监测是保证操作顺利进行的关键；术后动态严密观察及早期肢体功能锻炼，可有效预防手术并发症，提高患者生活质量。总之，加强急性脑梗死患者的围术期护理，严密观察病情及预防并发症的发生，对手术的成功起者至关重要的作用。

[1]向萍.脑梗死介入治疗后的观察与护理[J].实用医学杂志,2011, 24(4)∶491-492.

[2]李萍,闫乐京.急性脑梗死动静脉溶栓治疗的对比研究[J].中国实用内科杂志,2000,20(3)∶166-167.

[3]高丽萍,霍春暖,张雅静,等.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].中华护理杂志,2009,34(7)∶392-393.

[4]赵庆兰,徐晓云.早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的对照研究[J].中国急救医学,2007,2(1)∶183-183.

[5]窦彩绘.急性脑梗死介入治疗术后股动脉出血原因分析[J].护理研究,2005,19(14)∶1260-1261.

[6]秦晓红.急性缺血性卒中患者动脉内溶栓的护理[J].中国脑血管病杂志,2006,3(9)∶425-426.

Acute Cerebral Infarction Interventional Treatment of Perioperative Nursing Effect

Wang Qun

Objective To investigate the effect of interventional therapy in the treatment of acute cerebral infarction perioperative nursing.Methods To summarize the analysis was performed for 49 cases of cerebral infarction intervention therapy in patients with peri operation period nursing.Results The images of 49 cases of patients with postoperative examination showed 44 cases of vascular recanalization,not through 5 cases,the effective rate was 89.8%,there was no cerebral hemorrhage,cerebral edema and other adverse sequelae.Patients with 3～4 weeks of discharge,discharge can walk independently.Conclusion Strengthen the nursing in peri operation period,the occurrence of close observation and prevention of complications,It is a very important to operation success.

Acute cerebral infarction; Interventional therapy;Perioperative;Nursing

R473.74

A

1673-5846(2015)01-0166-02

黑龙江省佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江佳木斯 154002

王群（1977），本科学历，学士学位，护士长，主管护师。研究方向：神经内科护理管理。E-mail：517555004@qq.com