原发性高血压血清同型半胱氨酸和尿酸水平观察研究

张红芬，詹正坤，张云芳(昆明市第二人民医院检验科，云南650204)

原发性高血压是我国社区居民最常见的慢性疾病。原发性高血压患者往往伴随有多项生化指标异常，这些异常指标常损害血管、心脏、脑、肾脏等靶器官，加重了原发性高血压并导致并发症。本研究通过检测原发性高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和尿酸(UA)水平，对二者与原发性高血压的相关性进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年12月至2014年12月门诊和住院原发性高血压患者100例为高血压组，其中男 56例，女 44 例；年龄 40～92 岁，平均(66±16)岁；高血压1级10例，2级50例，3级40例。诊断标准：参考《内科学》第 8版[1]中收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg；既往诊断为高血压，目前正使用降压药物者。1级高血压(轻度)：SBP 140～159 mm Hg 和(或)DBP 90～99 mmHg；2 级高血压(中度)：SBP 160～179 mm Hg 和(或)DBP 100～109 mm Hg；3 级高血压(重度)：SBP＞180 mm Hg 和(或)DBP＞110 mm Hg。排除标准：合并严重心、脑、肺、肝、肾功能不全或血液系统疾病，晚期肿瘤恶病质患者；服用利尿剂，静脉滴注或口服糖皮质激素者。另选择同期体检健康者100例为健康对照组，其中男54例，女46例；年龄 41～81 岁，平均(67±17)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血压测量方法 参照《诊断学》第8版[2]，使用汞柱式血压计，测量前半小时内禁烟、禁咖啡，排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子上休息至少5 min，坐位测量右上臂血压，以korotkoff第Ⅰ音作为SBP，第Ⅴ音作为DBP，间隔1～2 min后测量第2次，取平均值。

1.2.2 血清Hcy和UA检测 受检者于空腹12～16 h采集静脉血3mL于明胶试管内，分离血清，用贝克曼Au680型全自动生化分析仪酶法测定血清Hcy和UA水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

高血压组Hcy和UA水平均较健康对照组明显增高，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表 1。

表 1 两组 Hcy和 UA水平比较(±s，μmol/L)

表 1 两组 Hcy和 UA水平比较(±s，μmol/L)

注：-表示无此项。

组别高血压组健康对照组t P 100 100--n 22.40±4.18 10.32±2.20 2.36＜0.01 345.20±98.22 246.10±88.10 2.48＜0.01 Hcy UA

3 讨 论

Hcy是一种含硫氨基酸，是人体内必需氨基酸——甲硫氨酸代谢过程中的重要中间产物[3]，是一种反应性血管损伤的氨基酸[4]。其损伤血管的机制目前尚未完全阐明，已明确的部分机制有：(1)通过产生超氧化物阴离子、自由基、过氧化氢及羟基等抑制一氧化氮合成并促进其降解，导致血管功能异常[5]。(2)通过加强低密度脂蛋白(LDL)自身的氧化，继而影响一氧化氮合成及凝血酶调节蛋白活性，导致血管内皮功能的进一步受损。(3)通过改变花生四烯酸的代谢，使血栓A2的合成增加，并能增加血小板聚集功能和组织因子的活性，使机体处于血栓前状态，导致心血管系统血栓形成[4]。(4)通过促进动脉平滑肌细胞内cyclin RNA和fos癌基因的表达增强，诱导细胞由静止期进入分裂期，促进动脉平滑肌细胞迅速增殖[6]。血管损伤后将加重心、脑、肾及眼底等靶器官的损害。

UA是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肾脏排泄。研究表明，90%的原发性高血压患者合并高尿酸血症，而只有30%的继发性高血压患者合并高尿酸血症[7]。而且随高血压分级的增加，血UA水平也明显增高[8]。高尿酸血症诱发高血压的机制可能与下列因素有关：(1)尿酸盐沉积于血管壁造成血管损伤，从而刺激血管平滑肌增生，致使血管阻力增加；(2)UA水平升高可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管收缩、水钠潴留，从而导致高血压；(3)UA可抑制一氧化氮合酶，降低内皮一氧化氮水平，导致血管内皮功能紊乱和胰岛素抵抗，进而通过促进肾小管对钠的重吸收，提高交感神经系统反应性，致使血压升高；(4)高血压可引起肾脏小动脉硬化，肾血流量下降，局部组织缺氧而乳酸堆积，乳酸与UA竞争排泄，使UA排出减少而增高[9]。

Hcy及UA在心脑血管疾病的病理变化中具有非常重要的作用，二者之间的交互作用及机制尚未完全明确[10]，二者是否有叠加损伤作用有待进一步研究。本研究结果表明，原发性高血压患者血清Hcy和UA水平明显升高，二者在原发性高血压的预防、诊断和治疗等方面有重要意义，应将Hcy和UA作为原发性高血压患者的常规检测项目，同时应采取饮食、药物等干预措施降低Hcy和UA水平，避免加重心、脑、肾及眼底等靶器官的损害。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：257.

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