北京市按病组付费(DRGs-PPS）试点工作背景资料

2015-01-30 11:52

中国医疗保险 2015年3期

关键词：病组卫生局试点工作

第一阶段：标准化研究阶段（2003年-2006年）

2004年成立由市劳动保障局、卫生局、财政局、发改委等部门参加的按DRGs付费课题推进小组：确定了研究方向、方法、步骤；完善了病例首页填报项目，统一了疾病诊断分类和手术操作分类的标准；研制完成北京版的分组器；出版了《临床路径应用指南》。

第二阶段：标准化普及推广阶段（2006年-2008年）

从2006年开始，在二级以上医院推广普及病例首页及ICD临床版编码标准；把是否按规定填写病案首页作为报销依据。2008年，市卫生局应用课题成果对二级以上医院进行绩效评估。第三阶段：准备阶段（2009年-2010年）

2009年成立按DRGs付费课题组，拟定费用支付标准、基金与患者分担比例、经办与医院的谈判规则、审核结算办法等。

第四阶段：启动试运行阶段（2011年-）

2011年试点全面启动。定额标准：以上一年同一病组社会平均值为标准；分担比例：个人负担按基本医疗保险规定执行，病例中药品和检查治疗项目乙类部分按甲类对待，患者只负担实际支出部分；试点病组：按照先易后难原则，选择病例集中（300例以上）、组内差异小（0.8以内）108组；试点人群：本市职工医保；试点任务：试政策、试系统、试操作。