46例急性肺栓塞患者的临床诊治分析

聂英娥

（辽宁省东港市大东区社区卫生服务中心，辽宁 东港 118300）

急性肺栓塞主要为肺动脉及其分支所发生的内源性与外源性栓子堵塞情况所致，因病变影响而形成肺动脉病理性综合征，是心血管疾病的主要并发症之一[1]。该疾病的临床发病率较低，但诊断过程中经常发生误诊与漏诊情况，导致疾病致死率极高。为深入了解急性肺栓塞的临床特征、发病诱因与合理诊治方法，本研究针对46例发病患者开展了回顾性临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究中46例急性肺栓塞患者均为本院2013年2月至2015年2月所收治，均符合中华医学会呼吸病学分会所拟定的临床诊断标准[2]。本组患者中男性25例，女性21例，年龄29～74岁，平均（61.7±4.4）岁，其中呼吸科24例，急诊科12例，心内科6例，神经内科4例。

1.2 方法：观察并总结本组患者的临床表现、实验室检查情况、诊断结果以及临床高危因素分布，总结患者临床确诊时间，其中实验室项目主要包括心电图检查、下肢静脉多普勒超声以及血气分析等内容。本组患者均采用相同治疗方式，应用尿激酶常规溶栓治疗，静滴2000 U/kg，时间为4 h～14 d；应用低分子肝素行抗凝治疗，皮下注射5000 U/次，每隔12 h给予注射1次，治疗4 d后联合应用华法令，注射剂量为3毫克/次。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（-x±s）表示，行t值检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 46例患者的临床表现结果：急性肺栓塞患者的主要临床表现为胸痛、胸闷、肺啰音、发绀及心率异常等，发病高危因素包括下肢静脉曲张、骨折、大型手术、长期卧床与慢性肺阻塞性肺疾病等，经临床检查发现患者常伴下肢静脉血栓、肺型P波、右束支传导阻滞、房颤及血气异常等情况，见表1。

表1 46例患者的临床表现分布

2.2 46例患者的临床诊治结果：本组患者中13例（28.3%）均为1 d内确诊，21例（45.7%）为2～3 d内确诊，5例（10.9%）为3～7 d内确诊，7例患者发生误诊，误诊率为15.2%。经治疗后成功治愈12例，有效30例，无效4例，总有效率为91.3%。

3 讨 论

急性肺栓塞是临床中较为严重的肺部疾病，根据其发病诱因可分为原发型与继发型[3]，其中由于下肢静脉血栓而导致发病者均为原发型，而骨折、手术、慢性阻塞性肺疾病等情况所诱发疾病者则为继发型。在本次研究中8例（17.4%）患者均为原发型，同既往研究比率基本相当[4-9]。胸闷、胸痛、呼吸困难等是该疾病患者的常见症状表现，与其他心肺病变较为类似，同时，疾病发生后对患者的心肺功能亦形成严重影响，进而在临床诊断过程中经常出现漏诊或误诊等情况。本研究中上述症状均有发生，诊断过程中结合了多种临床检查措施，主要包括下肢静脉多普勒超声、心电图及血气分析等，46例患者的临床确诊率为84.8%（39/46），误诊率为15.2%（7/46），仍存在较高误诊概率，进而表现临床诊断难度偏高，目前，溶栓与抗凝等对症支持措施仍为急性肺栓塞的主要治疗方法，经溶栓后能够促进血栓溶解，改善肺组织功能，缓解心衰症状；而抗凝后可稳定血栓溶解效果，深入抑制肺部栓塞的再次发生。本组患者经溶栓与抗凝治疗后，临床总有效率达91.3%，获得了满意的预后改善效果。提示针对急性肺栓塞患者需给予严密的临床观察，辅助开展多项检查措施，综合各项结果确定发病情况后立即给予针对性的治疗措施，以免病情进展危及患者生命安全。

综上所述，急性肺栓塞患者的临床症状表现较为多样化，其高危因素偏多，临床诊断易发生误诊，需结合多种诊断措施，给予早期抗凝、溶栓治疗后可获满意改善效果。

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