腹部手术术后医院感染影响因素分析及防范对策

招坤兰 丁考雁 邓秋枫

随着医疗卫生事业的发展，临床在积极治疗原发病提高治愈率的同时，亦越来越重视并发症，特别是院内感染的治疗［1］。院内感染为院内获得感染，与医护操作及环境、手卫生等执行情况密切相关。医院内感染不仅影响患者的康复预后及费用，而且对医院信誉均会造成重大影响，如何做好预防控制医院感染倍受关注。腹部手术术后感染的相关因素众多，其中与手术室也密切相关，避免感染相关的危险因素，能明显降低院内感染的几率。为此回顾性分析我院手术室腹部手术患者的资料，分析腹部手术术后感染的危险因素及干预对策，以期为临床提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年7月收入我院行腹部手术的患者8345例，其中220例患者发生医院感染，男120例，女100例。年龄4～78岁。具体感染部位见表1。

表1 220例医院感染患者感染部位情况

1.2 方法 回顾分析我院行腹部手术患者的病历资料，对患者的一般情况，如性别、年龄、基础病、腹部手术时间、腹部手术部位、腹部手术间安排、急诊/择期、腹部手术次数、术中抗生素应用、切口情况等进行统计。

1.3 感染的标准 临床症状，如发热、寒战，或血培养阳性，或切口愈合不佳出现菌性脓液。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 腹部手术术后医院感染单因素分析(表2)

表2 腹部手术术后医院感染单因素分析(例)

2.2 腹手术术后医院感染因素logistic分析 以年龄、基础疾病、手术间种类、腹部手术类型、手术时间、手术次数、切口情况、抗生素使用情况为自变量进行Logistic分析，结果显示，年龄、基础疾病为原发病，切口感染为危险因素;Ⅰ类手术间、择期腹部手术、使用抗生素等为腹部术后医院感染保护性因素，见表3。

3 防范对策

3.1 加强培训，增强防范意识 定期对医护人员进行医院感染知识教育，特别是对新上岗的医护人员进行消毒隔离技术、医院感染等知识的培训，强化医护人员对医院感染重要性的认识，提高医护人员对院内感染的防范意识。

3.2 加强健康教育 健康教育的目的是让患者及家属在术前了解手术经过及与手术有关的医疗护理知识，主动配合治疗与护理，促进患者的康复。在感染部位分析中，我们发现其中呼吸道感染占40.91%，泌尿道感染占20.45%，消化道感染占比13.64%，生殖道感染占6.82%，其他占1.82%，呼吸道、泌尿道感染是医院感染主要部位，应注意对呼吸道、泌尿道的护理，对于呼吸道应辅助患者排痰，痰液稀释，同时注意病房的换气，严格执行消毒隔离制度;对于泌尿道应注意插管的无菌操作、尿道护理，同时注意动作轻柔减少泌尿道的损伤;对于消化道、生殖道、口腔的护理也应注意，特别是既往有感染病史的患者，应注意询问。

3.3 合理使用抗生素 合理选用抗生素是降低相关感染的关键，在患者用药前尽快采集病原学标本，根据药敏试验选择最有效、足量的抗生素［2］。护士应掌握各种抗生素的药理作用、配伍要求和给药时间，正确执行医嘱，积极观察疗效，为医师及时调整用药方案提供依据。

表3 腹部手术术后医院感染因素的logistic回归分析

3.4 尽量减少手术时间、次数等侵入性操作 侵入性操作破坏了机体正常的防御机能，增加了感染发生途径和机会。正确掌握侵入性操作指征，实施气管插管、机械通气、吸痰等操作时动作轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，并做好留置管的护理。在进行各项侵入性操作时，必须严格遵循无菌操作原则，加强医疗用品的消毒与灭菌，尽可能使用一次性医疗用品［3］。

3.5 加强手卫生 手卫生是预防医院感染最简单、有效的环节，是控制外源性医院感染的主要措施［4］。据报道［5］，目前我国医护人员在接触患者后的洗手率仅为49.2%。在洗手设施上，45%的医院在特定环境安装了脚踏式、感应式或肘碰式水龙头，59%的医院为医护人员配备了专用毛巾、烘干设备或一次性纸巾，研究表明［6］，快速手消毒液可以直接取原液进行手消毒，与六步洗手法的效果相比，两者合格率分别为95.7 %和100%，认为在手没有受到明显污染时，可使用快速手消毒液或无水洗手液。快速手消毒液使用和携带方便，可放在治疗车或治疗盘内随时使用，使医护人员做各项操作前后洗手更加便捷、依从性更好。

4 讨论

通过多因素非条件logistic回归分析，年龄、基础病、切口感染情况为腹部手术术后医院感染影响因素;手术间、腹部手术类型、抗生素使用等因素为腹部手术术后医院感染负面影响因素。根据专业知识，年龄大、基础病多、切口复杂、未使用抗生素、急诊腹部手术间、急诊腹部手术为危险因素。为降低腹部手术术后感染，应提高腹部手术室环境洁净度，提高腹部手术人员手的无菌程度、操作熟练程度及腹部手术质量合理，用抗生素。应制定具体的预防措施，对每月医院感染监控结果分析讲评，让医护人员了解本病区医院感染现状，针对存在的问题提出整改措施，并追踪落实。

综上所述，在腹部手术术后，要注意手术切口，可予以负压抽吸，保持手术切口清洁，严格执行无菌操作，保持腹部切口的干燥，手术后为患者提供合理饮食以增加营养、增强机体抵抗力，促进手术切口的愈合，必要时可对手术切口感染者给予红外线切口理疗。还要注意其他感染的危险因素，因为患者由于术后切口的疼痛，往往引起排痰、排便等异常，从而导致病菌不能有效排出体外，形成了相关危险因素，其次，基础病、年龄、急诊手术等也是患者感染的危险因素，所以应特别注意这类患者护理，预防感染，合理应用抗菌药物;同时注意急诊手术室的消毒，将感染风险减至最低。

［1］谢鸿静，刘卫云，卢思英，等.化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理［J］.河北医学，2014，20(10):1728－1729.

［2］张 娟.老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析与护理进度［J］.解放军护理杂志，2011，28(2A):21－23.

［3］梁启坤.心胸外科侵入性操作护理的医院感染监控管理［J］.医学信息，2010，23(7):2285－2286.

［4］吕春荣.医护人员手卫生所致医院感染的预防和控制［J］.中国实用医药，2013，8(1):254－255.

［5］朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.医务人员手卫生执行现状调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(9):1113－1114.

［6］苏丽东，苏永平，唐鸿立.新生儿医院感染的危险因素分析及干预进度［J］.护理学报，2009，16(12B):10－12.