公立医院改革后药品零差价对医院收入的影响

王秀连

公立医院改革后药品零差价对医院收入的影响

王秀连

药品零价差是我国新医改中对公立医院的重要改革措施之一，以期待最终实现公立医院医药分离的经营模式，使得医院的经营收入最终建立在其医疗服务水平上来，从而降低老百姓的医疗负担，提高医院的医疗服务水平。但是同时，医药收入的下滑对公立医院的整体收入增长带来了很大的负面影响，深入分析这一影响以实现医改后医院经营模式的平稳过渡，对于公立医院的健康发展具有重要意义。

公立医院；药品零差价；医院收入

在我国的公立医院改革过程中，实施药品零价差，实现“以医养医”，破除“以药养医”的经营机制是公立医院改革的重点所在。所谓的药品零差价，就是指医院应该以药物的进价来出售给消费者，不得从中获得价差收入。公立医院的药品零价差改革旨在解决患者“看病贵、看病难”的问题，是体现公立医院公立性质的重要举措，同时也有利于通过医疗服务收费模式来提升公立医院的医疗服务水平，改善患者的就医体验。然而，药品零差价的措施落实以后，势必大幅度降低医院的药物收入水平，给一部分比较依赖医药收入的公立医院的正常经营带来较大的冲击。那么，如何平衡公立医院的经济效益和社会效应，实现我国医疗水平可持续提高的社会目标，既是政策制度者需要考虑的，也是公立医院未来发展的关键所在。

一、药品零价差对公立医院收入的影响

（一）医院运营的资金压力增大

在我国，很多公立医院的资金来源之一就是药物的销售差价收入，在取消药品差价的政策出台之后，公立医院自然失去了药物的销售差价收入来源，只能通过医疗服务收入和政府财政补贴来获得资金的流入，而日常的资金开支项目并没有相应的减少，这就给医院的经营带来了很大的资金压力，甚至可能出现现金流周转不开的财务危机。医院日常常规的运营开支和药物购买都要占用大量的资金，如何通过其他渠道获取这些维持医院日常运营的资金是医院财务工作者和管理者在实施药品零差价之后必须要解决的难题。在药品零差价政策提高医院资金运营压力的同时，也倒逼医院通过医疗服务费用的拓展，如手术费、护理费、诊疗费等费用来提高医院的收入水平，增加资金来源，缓解财务压力。同时，也有助于提升公立医院的服务提示，提高服务水平。

（二）促进公立医院的良性竞争，有助于提高我国医疗服务水平

在我国实施药品零差价改革后，受到冲击最大的是日常经营过程中过分依赖药品价差收入的医院，而对于医疗服务水平高，收费项目来源广的公立医院则影响较小。药品零差价政策的实施对于医疗服务水平更高的公立医院来说，可以通过其他项目收入的增长来弥补药品差价收入的不足。另外，一定的资金管理困境会促使医院的财务人员不断利用自身专业知识积极进行相应的成本管理和存货管理，通过各种渠道拓展筹融资水平，从而降低药品零差价改革对医院资金管理的负面影响。因此，取消差价收入反而会提高这些高质量服务水平医院的收入水平。药品零差价政策的实施就像一张过滤网一样，滤掉了服务水平低下，过分依赖药品出售利润的医院，反而更突出了医疗服务水平高的医院的经营能力。同时，也迫使和指引所有的公立医院努力提升自身的医疗技术水平，减少对缺乏技术含量的药品销售收入的依赖，从而走上更加健康持续的发展道路。

（三）提高了公立医院的管理和经营难度

所谓公立医院，就是由政府出资设立的具有公益性质的事业单位，就其根本性质来说，是为广大人民群众提供医疗服务的社会组织，在发展过程中并不是最强调利润水平，因此每年政府财政部门也会相应地给予各公立医院一些财政补贴。但是，公立医院的经营并不能因此而不注重盈利性，因为通过公立医院的盈利水平可以看出一家医院的资源使用效率，不重视医院的盈利性管理势必会滋生一些铺张浪费的现象发生，因此我国公立医院在日常经营过程中也需要重视自身的盈利水平。公立医院的管理者自身也应该在日常管理过程中注意医院公益性质与盈利性质的平衡，不断提升自身医疗服务水平，增加创收项目，减少对财政补贴的依赖程度。药品零差价政策的实施的本意是为了解决老百姓“看病贵，看病难”的问题，但是对于医院来说却失去了一项重要的收入来源，对于公立医院的管理和经营难度大大提升了。很多医院在实施这一政策之后陷入了长期利润水平为负的困境，加大了对于财政补贴的依赖水平，从另一方面还是给纳税人造成了很大的负担。这就需要公立医院的管理者不断地运用自己的智慧，努力利用自身的优势，不断开源节流，争取早日走出困境，摆脱对财政补贴的依赖。

二、药品零差价政策实施后公立医院的应对措施

（一）通过提高医疗服务水平进行开源

对于我国的公立医院来说，从长远的角度来看，实现持久稳定经营的唯一手段就是不断提升自身医疗技术水平，提高医疗服务质量。在公立医院的制度建设上，也应该注重对于医疗技术服务水平提高的长效激励机制，鼓励医务从业人员不断学习提升自身业务水平，在工作中不断总结研究，有条件的可以进行相应的医学研究，不断提高对疑难杂症的医疗能力，提升医疗质量，避免因医务从业人员的自身疏忽给患者造成不必要痛苦事件的发生，强化医院的风险管理意识，维护自身医院的名誉和品牌知名度。对于我国一些大型的医院，由于其具有一定的规模优势，在一些医疗核心技术上相对于小型的公立医院具有天然的技术优势，这些大型的公立医院就应该有意识地强化自身的医疗技术优势水平，提升自身的核心竞争力，通过差异化竞争保证医院高质量的服务水平，不断创造更大的社会价值，从而产生一定的经济收益。

（二）提升医院自身的财务管理水平

在我国当下对公立医院的财政补贴办法中，主要还是通过一些收费项目的差额补偿来实施的，比如财政补贴一般包括医疗人员的工资经费补贴、对于政府提供的公共医疗服务费补贴和一些特殊疾病的预防补贴。一般政府补贴都是每年定期定额补贴，缺乏一定的灵活性和变更机制，对于医院的管理水平难以形成正向的激励机制。因此，从提升我国公立医院经营效率的方面考虑，政府财政补贴的方式应该由定额补贴改为相应的比例补贴，当相应的指标达到要求的水平时给予一定的奖励激励。对于公立医院自身来说，其财务管理人员应该通过自身专业知识，在充分分析医院日常经营现金流的基础上，充分评估公立医院的风险承受能力，提升其存货管理水平，进行相应的投资理财。另外在医院的一些大型固定资产的构建上，充分利用现代金融的灵活性，在购买和融资租赁上充分权衡利弊，做出对于医院最有利的管理决策。通过提升公立医院自身财务管理水平的方式不断拓宽收入渠道，提升经济效益水平。

（三）通过采取相应的节流措施管理医院的资金流

从财务管理的角度来说，医院的节流管理就是相应的成本控制，公立医院在节流方面首先要加强自身的预算控制和相应的奖惩机制。一般公立医院由于自身的非盈利性质，对于预算的制定和执行也不够重视，很多只是形式上的东西，缺乏实质上的基于医院自身运营管理水平的评估。而在药品零差价实施后，医院必将重视预算控制这一控制成本的重要手段，提高对日常管理费用和存货耗损的控制水平。在医院大型资产设备的采购上，要进行充分的科学评估，更加重视投入产出比，进行医院自身的压力测试，建立重大资产责任人管理制度，对于出现重大资产损失的严格追究相关责任，保证我国公立医院的重大投资事项有理有据，科学合理。药品零差价制度的实施使得我国公立医院在医药品方面不仅失去了利润，而且还要投入相应的资金进行购置，这时就需要医院的财务管理人员利用专业的存货模型进行评估，确定最低成本下的采购数量，从而提高医院的资金使用效益。

（四）公立医院应通过主动拓宽筹融资渠道来缓解资金压力

在我国药品零差价政策实施以后，公立医院的主要收入来源必然成为了医疗服务收入，这时，对于公立医院来说，其发展成功的关键就在于对于人才的培养、对于技术的开发以及相应重大设备的投入。这些都需要相应的资金支持，科学合理地拓宽筹融资渠道，既是新医改背景下的必然选择，也是未来公立医院发展壮大的长久之计。另外，我国医疗改革制度的不断深入，我国社会医疗保险参保人数也日益增多，对于社会医疗保险资金的回收管理也是医院拓宽融资渠道的重要方向。由于我国医保基金数额巨大，长期不能收回会耗费大量的货币时间价值，即这部分资金存入银行所能获得的利息收入，同时还可能产生相应的资金耗损，因此我国公立医院通过各种手段加快医保资金的回笼，提高资金的周转效率，对于提高公立医院管理经营水平和资金运用效率具有重要意义。

三、结语

公立医院改革后药品零差价势必对医院产生一定的负面影响，毕竟过去很长一段时间里我国大部分公立医院的很大一部分收入都来源于此，然而这也是我国公立医院经营效率低下，服务水平不高的部分原因所在。通过对药品零差价政策的实施对我国公立医院收入影响的分析，我们可以看到，只要我国公立医院积极应对药品零差价改革，结合自身医院的现实情况，拓展思路，开拓进取，不断从自身财务管理水平、医疗服务水平和开源节流方面提升自身，长期下来必然会降低药品零差价收入的负面影响，建立能够支持医院长期健康发展的长效机制，实现公立医院社会公益性质和盈利性质的完美平衡，为广大人民群众提供更高水平的医疗服务做出更大的贡献。

［1］王振宇，蔡战英.药品零差价政策对省级医院财务状况的影响及对策［J］.卫生经济研究，2015（05）.

［2］韩迎春.公立医院改革中药品零差价对医院的经济影响［J］.行政事业资产与财务，2013（12）.

（作者单位：福建寿宁县医院财务科）