连续腰丛神经阻滞和连续股神经阻滞对全膝关节置换术后的镇痛效果比较

冯军

(信阳职业技术学院附属医院麻醉科 河南 信阳 464000)

随着交通运输业的不断发展，因交通意外导致的膝关节损伤病例越来越多，全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)手术量也逐年递增［1］。手术时间长、损伤大、术后疼痛剧烈，以往通常采用连续股神经阻滞(CFNB)进行术后镇痛，但闭孔神经阻滞不全影响整体镇痛效果［2］。本次研究旨在比较连续腰丛神经阻滞(CLPB)和CFNB应用于全膝关节置换术后的镇痛效果，收集于信阳职业技术学院附属医院行全息关节置换手术的90例患者临床资料，结合文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月至2014年2月于信阳职业技术学院附属医院行全息关节置换手术的90例患者临床资料，术前心、肺、肝、肾功能检查未见明显异常，无麻醉药物过敏史;根据入院顺序随机将其分为观察组(n=45)和对照组(n=45)，观察组中男24例，女21例;年龄20～81岁，平均年龄(47.5±5.1)岁;平均体质量(60.4±7.2)kg;对照组中男23例，女22例;年龄19～77岁，平均年龄(47.2±4.9)岁;平均体质量(60.1±7.6)kg;两组患者在性别、年龄、体质量等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者在麻醉前均签订知情同意书。

1.2 治疗方法 观察组采用连续腰丛神经阻滞麻醉，方法为Capdevila改良后路法［3］，髂后上棘水平脊柱平行线与L4棘突间连线的中外1/3处，选用10mm管型神经电刺激针垂直进针，触及第4腰椎横突后继续进针2 cm进行电流引导，确定位置后置管，导入9～11 cm后固定，术后连接电子镇痛泵，PCA 0.2%罗帕卡因5 ml/h，冲击剂量8 ml/h;对照组采用连续股神经阻滞，定位于腹沟股韧带中内1/3下方的股动脉搏动点外1 cm处，进针时斜向腹股沟中点进针，然后进行电流刺激，确定位置后置管，置入皮下8～12 cm后固定，术后连接电子镇痛泵。

1.3 观察指标 在术后6、12、24 h 3个时间点对患者进行疼痛VAS评分，评分0～10分，得分越高说明疼痛程度越重［4］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后6、12、24 h术区疼痛VAS评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间点疼痛VAS评分对比(¯，分)

表1 两组患者术后不同时间点疼痛VAS评分对比(¯，分)

组别 n 6 h 12 h 24 h对照组45 3.1 ±1.1 4.7 ±2.2 3.7 ±1.4观察组45 2.2 ±1.0 3.6 ±1.5 2.9 ±1.3

3 讨论

膝关节置换是严重膝关节损伤的主要治疗手段。膝关节是人体最为复杂的关节之一，负重大、血管神经丰富，膝关节置换术后组织易出现充血水肿和炎症反应，并伴随剧烈疼痛;除此之外，膝关节置换术后早期为防止关节粘连需进行早期功能锻炼，进一步加剧疼痛;因此，膝关节置换术后必须采用效果可靠的镇痛方案。

连续周围神经阻滞是区域麻醉中的新技术，在超声和电刺激器引导下将导管置入目标神经旁，通过电子镇痛泵持续将局部药物输注入目标位置，阻断伤害性刺激传导减轻疼痛，阻断交感神经，有利于局部区域血流供应，血流的恢复能有效降低炎症反应，起到辅助镇痛效果［5］。从解剖基础上看，腰丛神经主要由部分T12神经纤维及L3～L4组成，其支配范围基本覆盖了膝关节的内外侧方和正前方，采用Capdevila改良穿刺法，增加了尾侧置管，使得骶尾部得到麻醉药品的浸润，部分骶神经被阻断，减轻了膝关节后方的疼痛。有研究加用坐骨神经阻滞未发现能显著降低膝关节后方镇痛，而加用闭孔神经阻滞则能提高镇痛效果，但常采用的“三合一”法对闭孔神经阻滞成功率为20%左右［6］，此次研究采用腰丛阻滞对闭孔神经作用相对完善，从而明显提高了镇痛效果。

综上所述，连续腰丛神经阻滞对全膝关节置换术术后患者的镇痛效果确切，优于连续股神经阻滞的镇痛效果，值得推广应用。

［1］赵峰，王丹丹，杨光，等.连续腰丛神经阻滞或连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比较［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(2):152－154.

［2］叶丽妮，郑海萍.两种不同连续神经阻滞镇痛对膝关节置换术患者血浆 P物质及炎症因子的影响［J］.中外医学研究，2014，(16):42－43.

［3］刘娟.丙泊酚在神经阻滞麻醉中的辅助镇痛效果观察［J］.河南医学研究，2014，23(5):20－22.

［4］李伟.连续腰丛神经阻滞用于股骨上段手术后镇痛的临床观察［D］.北京协和医学院(中国医学科学院)，2011.

［5］曹波，宋艳敏.神经刺激仪引导下连续神经阻滞在骨科下肢手术中的应用［J］.医学信息，2014，(22):141－142.

［6］朱雁鸿，董绍兴，周琼英，等.神经刺激器定位神经阻滞在下肢手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(5):352 －353.