经侧裂显微手术治疗高血压脑出血的临床效果分析

闫鹏辉

(巩义市中医院外三科 河南 巩义 451200)

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)属于脑血管疾病，指由原发性高血压引发的脑实质内出血病症。HCH的致残率和病死率均较高，近年来，HCH的患病率呈逐年上升趋势，并以老年群体最为多见［1］。对于HCH的治疗，临床主张采用外科手术治疗，本研究采用经侧裂显微手术治疗HCH，以探讨其应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2012年8月巩义市中医院收治的60例HCH患者作为研究对象，入选患者均有高血压病史，排除脑外伤出血、动静脉畸形破裂出血、动脉瘤出血、脑动脉瘤以及严重的脏器功能障碍等情况。随机分为观察组和对照组，观察组30例，男17例，女13例;年龄41～75岁，平均(59.14±6.23)岁;病程2～11 a，平均(6.27±2.47)a;入院时GCS评分6～15分，平均(11.68±1.65)分。观察组30例，男18例，女12例;年龄42～77岁，平均(59.74±7.11)岁;病程2～12 a，平均(6.81±3.02)a;入院时 GCS评分7～15分，平均(11.81±1.82)分。两组患者性别、年龄、病程、入院时GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 经侧裂入路利用显微镜进行手术。选择以翼点为中心的外侧裂，采取弧形切开的方式，将头皮、皮下组织、骨膜、颞肌等依此切开，并暴露颅骨。然后利用颅钻钻骨孔，使骨孔扩大以形成骨窗。将硬脑膜切开，使外侧裂暴露。在显微镜下对外侧裂进行分离，使岛叶皮层得以暴露在外。然后选择岛叶无血管的区域进行穿刺。穿刺时应到达血肿腔为止，观察有陈旧性血液溢出时可将穿刺针拔出。再次切开岛叶(约1 cm)，进入血肿腔。于显微镜下将血肿清除，并使用生理盐水冲洗血肿腔，直至无活动性出血为止。若有残存出血点可使用电凝止血(选择低电流)。若为血肿破入脑室患者，则可在脑室内置入导管进行引流。最后依次缝合，术毕。

1.2.2 对照组 给予该组小骨窗开颅手术治疗。选择血肿量最大的层面中心作为切口，将头皮切开直至骨膜。然后将切口牵开，进行颅骨钻孔。使用咬骨钳将骨孔扩大，作直径3 cm左右的小骨窗。接着将硬模剪开，行穿刺后抽取液化血肿。使用脑压板将血肿腔和脑组织顺着穿刺针道分离，并清除陈旧性血液、血凝块。最后置入引流管进行引流，术毕。

1.3 疗效评定 对两组术后日常生活能力进行评估。其中，日常生活完全恢复的为Ⅰ级;日常生活能力部分恢复的为Ⅱ级;部分生活基本能自理的为Ⅲ级;需要卧床休养，但意识清晰的为Ⅳ级;患者处于植物生存状态的为Ⅴ级［2］。其中，评定为恢复的为Ⅰ～Ⅲ级，重残为Ⅳ～Ⅴ级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后效果 观察组术后恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后效果比较(n，%)

2.2 并发症 观察组2例并发症，分别为脑积水1例、再出血1例，并发症发生率为3.33%。对照组6例并发症，分别为脑积水2例、再出血1例、肺部感染1例、应激性溃疡2例，并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

经侧裂显微手术是目前公认的治疗HCH的重要方法［3］。该手术选择侧裂入路，采取小骨窗、脑叶间分离等措施，因而有效避免了对脑组织的损伤，特别是避开了对脑血管、重要功能区的损伤，颅内压增高发生率下降。此外，采用显微外科方式能很好地避免出现大面积出血、应激性溃疡、肺部感染等并发症，与传统开颅手术相比，安全可靠［4－5］。但采用该手术治疗时必须严格掌握禁忌证和适应证，把握好手术时机，熟知外侧裂解剖知识等，才能提高手术成功率。本研究中观察组应用经侧裂显微手术治疗，术后恢复率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组。可见，经侧裂显微手术治疗高血压脑出血临床效果显著，并发症少，安全可靠，值得推广。

［1］韩文军.经侧裂显微手术治疗高血压脑出血的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25(11):2569 －2570.

［2］韦廷求，韦树德，莫建华，等.经侧裂显微手术治疗高血压脑出血疗效分析［J］.河北医学，2013，19(5):695 －698.

［3］陈轩，申明峰，姚宏伟，等.小骨窗显微治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察［J］.中国医师杂志，2014，16(4):543 －545.

［4］韦廷求.经侧裂－岛叶显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析［J］.中国医药导报，2013，10(7):34 －39.

［5］严畅，陈伟强，杨光，等.经外侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血［J］.解剖与临床，2012，17(2):158 －160.