基层医院采用高频超声在急性阑尾炎诊断中的价值探讨

韦新鸿541800广西桂林永福县中医院超声科

基层医院采用高频超声在急性阑尾炎诊断中的价值探讨

韦新鸿
541800广西桂林永福县中医院超声科

目的：探讨基层医院采用高频超声在急性阑尾炎诊断中的价值。方法：采用高频探头对急性阑尾炎患者进行诊断。结果：128例患者中经高频超声诊断为急性阑尾炎108例（84％）。结论：高频超声可以诊断绝大多数急性阑尾炎，值得在基层医院超声诊断中推广。

高频超声；急性阑尾炎；诊断

急性阑尾炎是外科急腹症最常见的疾病，既往根据临床症状、体征及实验室检查进行诊断。因阑尾位置较深，周围肠气干扰较大，单纯用传统腹部超声对阑尾的检出率较低，近年来随着高频探头在基层医院的广泛的应用，大大提高了基层医院超声对急性阑尾炎的诊断率。2010-2014年采用高频探头检查急性阑尾炎，取得了良好的较果，现在将结果分析如下。

资料与方法

收治急性阑尾炎患者128例，男78例，女50例，年龄30～70岁。均有右下腹陈发性或持续性腹痛史，时间均在24h内，其中低热81例，高热4例，恶心呕吐12例，腹肌紧张8例。血常规白细胞计数均有不同程度提高。

检查仪器与检查方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，电子线阵探头，频率7.5～12MHz，电子凸阵探头，频率3.5MHz，患者取仰卧位，膀胱少部分充盈，大部分的不充盈。先用3.5 MHz探头常规扫查腹部，再在右下腹阑尾区压痛最明显处重复扫查，发现阑尾区异常低回声区后改为高频率探头仔细扫查，寻找阑尾位置、形态、壁厚、回声、渗出液及周围组织情况。

结果

128例中经高频超声诊断为急性阑尾炎108例（84％），其中急性单纯性阑尾炎82例，急性化脓性阑尾炎20例（5例伴有粪石嵌顿），阑尾周围脓肿6例，右输尿管中下段结石12例；右卵巢囊肿蒂扭转3例；早孕并右卵巢黄体囊肿破裂3例；右附件宫外孕2例。

讨论

阑尾位置变异大，超声检查中受肠气干扰，很难见到正常阑尾，而使用高频超声探头在阳性部位重复扫查并缓慢加压检查能使阑尾的形态的显示率明显提高，并可清晰显示阑尾的四层结构，短轴切面显示四个同心圆层，由内向外依次为：黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层，分别呈强弱强相间的环状回声。并可见到阑尾从盲肠根部发出的声像图，从结构上显示清晰，便于诊断。

急性阑尾炎的超声诊断标准：①阑尾区压痛，阑尾增粗水肿，直径＞7 mm；②阑尾壁增厚，管腔扩张，腔内积液，黏膜层光带呈锯齿样；③阑尾囊实性包块形成并阑尾周围积液；④阑尾腔闭塞或粪石形成。

急性阑尾炎的分型及其超声表现：①急性单纯性阑尾炎：病理表现为充血水肿和白细胞浸润，阑尾肿胀轻微，阑尾轻度增粗。声像图表现常不典型，阑尾壁轻度增粗，欠光整，黏膜面连续性良好，阑尾腔内见少量液性暗区。②急性化脓性阑尾炎：又称蜂窝组织炎性阑尾炎。表现为阑尾肿胀明显，黏膜面连续性差，阑尾腔及周围渗出增多，声像图可见一增粗管状结构，无蠕动，压之不易变形，肿胀的阑尾腔内可见不同程度的低回声带，提高增益后可见漂浮的细小光点，伴粪石时腔内可见后伴声影的强回声光团。③阑尾周围脓肿：声像图表现为形态不规则的无回声区或低回声团块，回声分布不均匀。边界欠清晰，可伴有粪石或气体强回声以及漂浮的弱回声光点。仔细扫查。一般仍可探及增粗断续的阑尾回声。④坏疽性阑尾炎：与化脓性阑尾炎有相似的声像改变。只是阑尾壁增厚更明显，阑尾正常形态消失，阑尾腔张力增高，黏膜面连续性差，阑尾周围渗出暗区更大，可见不规则的低回声区，内有光斑或强回声光团及后壁增强效应。阑尾穿孔时，阑尾腔内可见气体回声，壁连续性中断，阑尾腔内的无回声区与周围的无回声区相沟通。

高频超声对急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断价值：根据临床症状、体征及实验室资料诊断急性阑尾炎，有时易误诊，我们认为高频超声有典型的声像特征，只要操作手法熟练。扫查方法得当，绝大多数急性阑尾炎可以诊断，可根据声像图的变化提示分型，为临床手术提供了可靠的依据。特别是对临床症状不典型易引起误诊的右输尿管中下段结石，右卵巢囊肿蒂扭转，右侧宫外孕破裂等疾病的鉴别诊断有重要的临床价值。这一方法值得在基层医院超声诊断中推广。

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Discussiononthevalueofhighfrequencyultrasoundindiagnosisofacuteappendicitisinbasichospital

WeiXinhong
DepartmentofUltrasound,HospitaloftraditionalChineseMedicineofYongfuCounty,GuilinCity,GuangxiProvince541800

Objective：Toexplorethevalueofhighfrequencyultrasoundinthediagnosisofacuteappendicitisinbasichospital.Methods：Diagnosisofacuteappendicitisbyhigh-frequencyprobe.Results：In128patientsbyhighfrequencyultrasounddiagnosis, 108caseswerediagnosedwithacuteappendicitis（84％）.Conclusion：Mostacuteappendicitiscanbediagnosedbyhighfrequency ultrasound.Itisworthpromotinginultrasounddiagnosisinprimaryhospital.

Highfrequencyultrasound；Acuteappendicitis；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.67