高压氧联合卒中单元对脑出血偏瘫运动功能及抑郁状态的影响

孙建伟 荆山 董燕 胡晓华 余泽310051武警浙江总队杭州医院康复二科

高压氧联合卒中单元对脑出血偏瘫运动功能及抑郁状态的影响

孙建伟 荆山 董燕 胡晓华 余泽
310051武警浙江总队杭州医院康复二科

目的：观察高压氧联合卒中单元对脑出血偏瘫患者运动功能及抑郁状态的影响。方法：选取脑出血患者，按照数字随机法分为观察组和对照组，对照组采用常规内科治疗，观察组按照卒中单元标准流程并接受高压氧治疗。随访3个月，采用Barthel指数评估日常生活能力（ADL），Fugl-Meyer运动功能积分（FMA）评估运动功能和HAMD量表评估抑郁状态，比较两组患者治疗前后ADL、FMA和HAMD评分的差异。结果：3个月后与治疗前比较，两组患者的ADL和FMA评分均有不同程度提高，HAMD评分均有降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；3个月后组间比较，观察组ADL与FMA评分均显著高于对照组，而观察组HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组组住院期间并发症及脑出血后遗症分别为21.4％和50.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高压氧联合卒中单元可改善脑出血偏瘫患者运动功能、抑郁状态，降低后期并发症。

高压氧；卒中单元；脑出血；偏瘫；抑郁状态

近年来，我国脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，已成为首要致死性疾病。本研究采用随机分组对照方法，观察高压氧联合卒中单元对脑出血偏瘫患者运动功能、抑郁状态的影响。

资料与方法

2013年1月-2014年9月收治急性脑出血偏瘫患者56例，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，根据《中国精神障碍与诊断标准》第3版（CCMD-Ⅲ）评估心理状态，均存在不同程度的抑郁。共纳入56例病例资料，均为新发脑出血患者，且有头颅CT 或MRI等影像学检查支持，发病48h内就诊，无明显意识障碍，查体合作。按照数字随机法分为观察组和对照组，对照组男18例，女10例，平均年龄（60.2±10.6）岁；观察组男20例，女8例，平均年龄（58.5±9.7）岁；经比较发现，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组采用常规内科治疗，包括脱水、抗炎、营养神经、止血药物等。观察组同样接受药物治疗，在此基础上按照卒中单元标准流程并接受高压氧治疗，患者住院后接受标准化操作程序治疗及指导，包括康复、心理、营养等方面，主治医师根据卒中单元操作流程安排治疗计划，监测急性期多项生理指标，早期鼻饲饮食和营养支持，指导早期康复治疗，卒中后并发症的预防，具体包括：①定时翻身、体位变换、良肢位摆放及被动运动等。②观察患者症状，当症状稳定，复查CT提示病情不再进展的2d后开始高压氧治疗，采用YC3400J-X型24人舱，0.2MPa，面罩吸纯氧30min，2次/d，间隔约10min，均速加、减压15min，1次/d，治疗30d。高压氧治疗期间根据恢复情况开展肢体功能训练，包括吞咽、言语、平衡以及运动功能等。③高压氧治疗结束后进一步开展肢体主动运动训练，包括坐、跪、立位的平衡，步态和减重步行等；上肢及手功能训练包括穿衣、进食等日常生活技能。

评价标准[1]：采用Barthel指数评估日常生活能力（ADL），肢体运动功能采用Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分，根据HAMD量表评估患者治疗前后抑郁状态改善程度。随访3个月，记录两组患者住院期间并发症及脑出血后遗症，包括呼吸或泌尿系统感染、压疮、吞咽障碍、肩手综合征、关节挛缩等。

统计学处理：应用SPSS13.0软件分析相关数据，计量资料采用±s），t检验比较差异，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前和3个月后ADL和FMA评分变化：治疗前观察组与对照组ADL、FMA以及HAMD评分比较无明显差异（P＞0.05）；3个月后与治疗前比较，两组患者的ADL和FMA评分均有不同程度的提高，HAMD评分均有降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；3个月后组间比较，观察组ADL与FMA评分均显著高于对照组，而观察组HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗及随访期间并发症比较：观察组和对照组组住院期间并发症及脑出血后遗症分别为21.4％和50.0％，经比较发现，观察组并发症发生率显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前和3个月后ADL和FMA评分变化

表2 两组治疗及随访期间并发症比较（例）

讨论

传统医学认为脑出血患者治疗期间应制动、绝对卧床休息，从而预防再次出血，因此部分临床医生不建议康复训练。大多数研究认为当患者生命体征平稳，神经症状不再发展的48h后就可开展早期康复训练。卒中单元从多角度全面处理卒中引起的功能障碍及后续恢复问题，以科学观察和循证医学为基础，合理组合和系统运用现有的临床技术和康复治疗，降低卒中后不良事件，改善患者机体功能和心理功能恢复[2]。我们在患者入院的48～72h后即采用卒中单元联合高压氧治疗，结果提示该组患者住院期间并发症及脑出血后遗症显著低于对照组，说明联合治疗方式可降低脑出血偏瘫患者并发症发生率。

我们在卒中单元的基础上配合高压氧治疗，该方法属于无创物理治疗，安全性较高。高压氧能提高患者血液血氧含量和组织间氧分压，改善脑缺血、缺氧，促进侧支循环建立，减轻病灶周围脑组织再灌注损伤；另外，高压氧可提高细胞中NO水平，增加抗氧化酶活性，从而清除出血灶的大量氧自由基，还可增强红细胞变形性，从而降低血液粘滞度，改善局部微循环[3]。本次研究证实，卒中单元联合高压氧治疗，可进一步提高脑出血偏瘫患者的ADL和FMA评分，与其他学者研究相符。

抑郁是卒中后常见的精神症状，卒中发病后3个月的抑郁患病率高达27.3％，1年内更高，41.8％，并且部分患者的抑郁状态会随时间延长而加重，这种不良心理状态会增加患者的死亡风险，已引起神经内科医师的高度重视[4]。本次研究发现，观察组患者的HAMD评分显著低于传统治疗组，提示卒中单元联合高压氧治疗可改善患者的抑郁状态。

[1]王欣,田秀娟,王金玲,等.综合康复治疗对脑卒中急性期运动功能的疗效观察[J].中国康复,2013,28（1）：15-16.

[2]张继洲.康复锻炼对脑卒中恢复期患者平衡功能及日常生活能力的影响[J].医学综述,2012,18（16）：2689-2691.

[3]李婕,薛连璧.高压氧通过线粒体对缺血缺氧性神经元凋亡的影响[J].中国卒中杂志, 2010,5（3）：240-244.

[4]刘向阳,王松烨,刘家梅.高压氧联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2011,14（7）：83-84.

Effectsofhyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitonmotorfunctionanddepressionstatusofpatientswith hemiplegiccerebralhemorrhage

SunJianwei,JingShan,DongYan,HuXiaohua,YuZe
SecondDepartmentofRehabilitationofHangzhouHospital,ArmedPoliceZhejiangCorpsHospital310051

Objective：Toinvestigatetheeffectsofhyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitonmotorfunctionanddepression statusofpatientswithhemiplegiccerebralhemorrhage.Methods：Patientswithcerebralhemorrhagewereselected.Theywere randomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thepatientsofthecontrolgroupweretreatedwithconventional medical,andtheobservationgroupreceivedhyperbaricoxygentherapyaccordingtothestandardprocessofstrokeunit.Followup of3months,withtheBarthelindextoevaluatetheabilityofdailylife（ADL）,Fugl-Meyermotorfunctionintegral（FMA）assessment ofmotorfunctionandHAMDscaletoassessdepressivestate.ThedifferencesofADL,FMAandHAMDscoreswerecompared beforeandaftertreatmentofpatientsinthetwogroups.Results：ThetwogroupsofpatientswithADLscoreandFMAscorewere improvedindifferentdegree,HAMDscoreswerelower,withsignificantdifferenceafter3monthscomparedwithbefore treatment（P＜0.05）.Comparisonbetweengroupsafter3months,theADLandFMAscoresoftheobservationgroupwere significantlyhigherthanthecontrolgroup,whileHAMDscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup, withsignificantdifference（P＜0.05）.Thecomplicationsandsequelaeofcerebralhemorrhagewere21.4％and50％duringthe periodofhospitalizationoftheobservationgroupandthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Hyperbaricoxygencombinedwithstrokeunitcanimprovethemotorfunctionanddepressionstatusofpatientswith hemiplegiccerebralhemorrhageandreducelatecomplications.

Hyperbaricoxygen；Strokeunit；Cerebralhemorrhage；Hemiplegic；Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.98