社区健康自我管理小组在高血压管理中的效果分析

韩占军 郭春平101204北京市平谷区马坊镇社区卫生服务中心

社区健康自我管理小组在高血压管理中的效果分析

韩占军 郭春平
101204北京市平谷区马坊镇社区卫生服务中心

目的：了解社区健康自我管理小组在高血压管理中的效果，使全科医生能够更好的指导患者掌握和控制慢病的方法和技能。方法：选择11个家医服务团队，每团队组成1个高血压自我管理小组，每小组10例，共110例。结果：参加高血压自我管理小组的患者干预后，在控制体重、控盐行为、戒烟意识、限制饮酒、体育锻炼、服药依从性、血压控制等方面均有显著变化。结论：对高血压患者实施自我管理，能够明显改善患者的不良生活方式，有益于患者健康生活方式的形成和血压的控制。

社区；高血压；自我管理；干预效果

近年来，我国心脑血管疾病的流行趋势不容乐观。高血压是心脑血管疾病独立的危险因素。研究表明，广泛开展社区高血压自我管理，从而促进健康和群体预防，有效遏制高血压的患病和死亡[1]。

本文通过对社区的高血压患者采取自我管理小组形式实施行为干预并观察血压和健康行为习惯等指标的变化，旨在评价社区健康自我管理小组在高血压管理中的效果，使全科医生能够更好的指导患者掌握和控制慢病的方法和技能。

资料与方法

马坊镇社区卫生服务中心11个家医服务团队，每团队组成1个高血压自我管理小组，每小组10例，共110例。其中男45例，女65例，年龄43～65岁，平均（57.28.3）岁。文化水平小学至高中，能正常交流。生活能完全自理且自愿全程参加小组活动。符合2010年修订的《中国高血压指南》中诊断标准[2]，确诊为原发高血压病患者，高血压病程≥5年。无明显心脑血管并发症。

健康管理方法：①活动方式：1名全科医生为组长，副组长由小组成员组织沟通能力强者担任，负责高血压管理小组每次活动。由全科医生听从组员建议，制定学习、讨论内容及活动方案。本次活动后制定出下一次活动的时间、地点、内容、预期达到的目标，下一次活动反馈上一次活动执行的情况，由副组长督导。②活动形式和内容：以授课，有奖问答、分组讨论、室外活动等的形式进行。从高血压健康知识讲座、运动干预、饮食干预到心里疏导等内容进行综合干预。③活动时间：前6周每周活动1次，以后每月活动1次，每次约1.5小时。共16次活动。每次活动时都要监测血压、体重、自我管理行为干预控制情况的问卷调查。④结果评估：活动开展1年后将入组成员的健康行为习惯、血压、体重等指标控制情况进行干预前和干预后对照分析。

统计学方法：统计学分析采用SPSS16.0系统软件，计量资料用±s）表示，计数资料以频数（率）表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学显著意义。

结果

实施干预前、后健康行为控制情况比较：高血压患者实施干预后超重例数、控盐行为、每天运动（≥1h）、服药依从性的指标差异有显著变化，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

实施干预前、后血压控制情况比较：高血压患者实施干预后血压的控制有显著降低，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

慢性病的控制与治疗效果不仅与现代医疗条件密切相关，还与患者的自我管理相关。国外大量研究表明，对高血压等慢性病患者进行自我管理和健康教育是有效和可行的[3]。

通过以上结果表明，高血压自我管理小组活动，为110例患者提供了个体化的干预计划和有效指导，不同程度改变了患者的不良习惯，提高了服药依从性和血压控制率。

表1 高血压自我管理小组干预前后生活方式改变情况[n（％）]

表2 高血压自我管理小组干预前后血压控制情况±s）

表2 高血压自我管理小组干预前后血压控制情况±s）

注：⋆P＜0.05。

血压 干预前 干预后收缩压 143.2±11.8 126.6±5.73⋆舒张压 96.3±8.37 82.1±2.76⋆

我们招募自我管理小组成员是以村为单位组成，他们日常生活中原本相互认识且面对同样的健康问题，更容易组织、沟通。在副组长带领下每天最少1h活动才能够坚持完成。对高血压控制、体重的控制起到了决定性作用。

自我管理小组每次活动时都要为患者测量血压和体重及问卷调查，这无形中起到了监督作用，促进了患者自我管理行为。本次调查显示控制吸烟人数和限制饮酒人数在干预前后没有明显差异。考虑原因可能是患者烟龄较长，往往都有烟瘾，心里依赖导致行为依赖，无形中增加了戒烟的难度。要改变这些长期形成的生活习惯还需加大管理力度。控盐行为的患者人数干预前后有明显差异，虽然食盐量不能严格控制在6g以内，但积极控盐的患者人数明显增多，必定饮食习惯的改变也是需要一定过程的。

在开展小组活动中，大部分患者都积极参与，能够配合完成各项活动。但对适宜技术的传授和寓教于乐的户外活动更感兴趣。因此，全科医生不仅要掌握专业技能和知识还要学会用通俗易懂的语言去指导和管理患者，开展活动时要增加趣味性和实用性，便于患者接受和掌握。

综上所述，对高血压患者实施自我管理，对血压控制的达标率，改善不良生活方式方面有显著的改善，是比较适合社区慢性病管理的方式。

[1]张红叶,李申生,符英英,等.社区实施慢性病自我管理项目的研究[J].现代预防医学, 2007,34（11）：2148-2149.

[2]刘李生.中国高血压防治指南（2010修订版）[M].北京：人民卫生出版社,2010.

[3]杨功焕.健康促进理论与实践[M].成都：四川科技技术出版社,1999：22.

Effectanalysisofcommunityhealthself-managementteaminthemanagementofhypertension

HanZhanjun,GuoChunping
MafangTownCommunityHealthServiceCenterofPingguDistrict,BeijingCity101204

Objective：Tounderstandtheeffectofcommunityhealthself-managementteaminthemanagementofhypertension andtomakethegeneralpractitionerguidethepatientstomasterandcontrolthemethodsandskillsofchronicdiseasebetter.Methods：11teamsofhomemedicalservicewereselectedandeveryteamformedahypertensionself-managementgroup,each grouphad10cases,andthetotalwas110.Results：Aftertheintervention,allaspectsofpatientsinhypertensionself-management groupincludingweightcontrol,behaviorofsaltcontrol,consciousnessofsmokingquit,alcohollimit,physicalexercise,medication adherence,bloodpressurecontrolandsoonhadsignificantchanges.Conclusion：Theimplementationofself-managementon patientswithhypertensioncouldimprovethepatient'slifestyleobviouslyandwasbeneficialtothehealthylifestyleformationand bloodpressurecontrolofpatients.

Community；Hypertension；Self-management；Interventioneffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.94