院外意外分娩的院前急救

古丽巴哈尔·吐尼牙孜 阿依先木·托合提 阿热孜古丽·沙迪克843200新疆阿瓦提县人民医院妇产科

院外意外分娩的院前急救

古丽巴哈尔·吐尼牙孜 阿依先木·托合提 阿热孜古丽·沙迪克
843200新疆阿瓦提县人民医院妇产科

意外分娩时，母婴应及早接受急救护理，早期作出病情判断，为院内抢救提供宝贵时间。院前急救是整个抢救过程的开始部分，对抢救的成功起到重要的作用。医务人员应该掌握急救理论知识、熟练的操作技能、良好的心理素质和应变能力，认真观察母婴情况，有利于提高院前抢救成功率，减少病残率和促进母婴健康。

院外分娩；准备；院前急救；护理

院前急救是危重患者抢救过程中的一个首要环节，对患者的生存及预后产生重要的影响，因此，如何做好院前急救工作，提高院前急救的成功率，是现代急诊医疗中非常重要的组成部分。2009-2012年，收治院外意外分娩产妇35例，给予及时有效的院前急救处理后，经救护车安全转送到医院，并给予治疗和相应的处理。院前急救护理是急救医疗的一个重要的组成部分，对院外意外分娩产妇的院前急救和护理，是整个抢救过程的开始，是决定抢救成功与否的一个重要因素，对孕产妇和婴儿(胎儿)的健康具有重要的作用[1]。因此，护士熟练掌握急救护理理论知识和操作技能，具有良好的心理素质和应变能力，有利于提高院前抢救成功率，能够降低母婴的病死率，减少病残率和促进母婴的健康。

临床资料

院外分娩产妇35例，其中初产妇6例，早产3例，经产妇26例；其中低体重儿7例，臀位1例，双胞胎2例，足月儿20例，巨大儿5例。急救车到达现场时胎儿未娩出10例，胎儿部分娩出1例，胎盘尚未娩出8例。在现场由助产士和医生协助娩出胎儿、断脐、新生儿初步处理和保暖、娩出胎盘，给予产妇监测血压、检查会阴及子宫收缩情况、静脉输液、止血、新生儿复苏，在转运过程中严密观察母婴生命体征、治疗、出血、保暖情况。

出车前准备

物品准备：除常用的急救物品以外，另准备一次性产包、胎心监护仪、缝合线、新生儿吸痰管、新生儿窒息复苏包、新生儿棉被、热水袋，保温袋，宫颈填塞纱布、宫颈探查包、各种型号的静脉留置针以及孕婴必需用品等，准备前必须检查有效期，以备随时使用。同时准备好各种病情告知相关的资料。

药品准备：急救车上常准备的急救药品外，另准备706代血浆、维生素K1、缩宫素注射液、硫酸镁注射液、1％～2％普鲁卡因、利多卡因注射液等药品。

出诊人员准备：我院“120”出诊任务有急诊科医护人员负责。妇产科相关的出诊有妇产科负责，一般每日有二线班医、助、护理人员随时待命，一旦有出诊1～3min内到位出车。

救护车准备：救护车驾驶员驾驶技术熟练，救护车定时做好保养，随时备齐车内抢救药物品，检查好抢救设备性能完好，保障出车途中不出故障，熟练掌握本区域内的路线，以尽快到达目的地。

现场处理与急救

急救车到达现场后，医务人员携带急救药物品和无菌物品，严肃、冷静的态度下车，对母婴进行有必要的处理和抢救。

一般处理：现场如果条件允许，把孕产妇安置在整洁、舒适、光线好的床上，如条件不具备，把孕产妇安置在急救车上，助产士协助产科医师立即进行体格检查，做好接生准备。打开一次性产包和无菌包时必须按无菌原则进行，避免不必要的污染，注意自我防护，并在产科医师的指导下为孕产妇实施接生、断脐、清理呼吸道、娩出胎盘等一系列处理措施，同时产科医生为孕产妇实施心理干预并测量生命体征，助产士随时给医师汇报孕产妇和新生儿情况[2]。孕产妇和新生儿初步处理完后，注意倾听医师的医嘱，观察孕产妇和新生儿情况。

现场抢救：到达现场时，胎儿已娩出者，产科医师立即对新生儿进行体格检查，询问胎龄，给予出生评分，如apgar评分7～10分以内可以判断新生儿基本正常。如果新生儿哭声微弱、全身皮肤青紫或苍白、肌张力差、口腔内有分泌物，存在窒息时，立即给予清理呼吸道，保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入，注意保暖，并且观察新生儿一切情况。如果胎龄＜37周或体重＜2 000 g的早产儿，更加注意呼吸和保暖措施。如新生儿出生评分＜7分，并出现呼吸不规则或暂停情况，立即按照ABCDE复苏步骤进行抢救[3]。如孕产妇子宫收缩欠佳，出血较多，血压＜100/60mmHg，脉搏细弱，流大汗，心慌胸闷等症状出现，遵医嘱给予肌注或宫底注射缩宫素注射液20 U，给与低流量氧气吸入，建立静脉通路，并给与止血、扩容、升压等药物，持续监测血压、宫缩、出血、面色、脉搏等情况。

转运：医务人员到达现场时，胎儿已娩出，孕产妇生命体征稳定，新生儿出生评分＞7分，无大出血，可以不必等胎盘娩出，立即转运至医院处理。如有以下情况之一者，一是产妇子宫收缩不好出血多，新生儿apgar评分＜7分者，应立即在现场进行必要的抢救措施，病情较稳定后再进行转运，并且在转运前向其孕产妇家属告知，转运途中可能出现的危险情况，让家属在告知书上签字同意后在转运。转运过程中医护人员严密观察孕产妇和新生儿生命体征，用药和吸氧，妥善管理各种管道，保证通畅。在途中和医院相关部门联系，简介母婴情况，做好接应准备。到达医院后把孕产妇和新生儿安置在需要的科室，详细交代院外母婴病情、处理、抢救、用药及护理措施，以保证患者治疗和护理的连续性。

救护车和用后物品的处理：母婴妥善安置完后，助产士应将救护车担架、地面进行消毒处理，使用过的一次性物品按感染性患者使用物品处理要求进行处理，使用过的无菌器械装入黄色垃圾袋，注明用途。

记录：出诊任务完成后，助产士做好抢救记录，出诊护理记录，医生填写出诊病历，记录口头遗嘱，补齐院外使用的抢救药物品，使之处于完好的备用状态，并与现场抢救填写的病危通知书等文书一起保留存档。

小结

意外分娩时，母婴应及早接受急救护理，早期作出病情判断，为院内抢救提供宝贵时间。基层孕产妇平均年龄较小，文化水平较低，孕产妇待产分娩率较低，主要是初产妇缺乏经验，未能按时做产前检查或无法辨认临产征兆，急产等常导致院外意外分娩，一旦发生院外分娩，医务人员必须争分夺秒的进行抢救处理，出诊医务人员必须是有丰富的临床经验，扎实的理论基础，良好的心理素质和应变能力，更应有工作责任心，出车前必须再次检查所需物品，避免在现场出错。必须在最短时间内问清出诊点、接车点、患者当时情况等。急救现场医护人员特别注意“三查七对”和无菌操作，自我防护措施，对其患者家属解释好病情和可能出现的情况，认真观察母婴情况，既要提高院前抢救成功率，做好各种告知书和病情记录，避免医疗纠纷。

[1] 刘旭梅.医院外分娩母婴的急救与护理[J].现代医药卫生，2011，(4)：2188-2189.

[2] 柳荣华.浅谈院前急救的重要性[J].中外健康文摘，2011，8(48).

[3] 顾靓.浅谈院前急救中的护理[J].中外健康文摘，2013，10(10)：309-310.

Pre-hospital em ergency o f accident delivery outside the hospital

Gulibahaer·Tuniyazi，Ayixianmu·Tuoheti，Areziguli·Shadike
DepartmentofObstetricsand Gynecology，the People's HospitalofAwatiCounty，Xinjiang843200

During the accident delivery，thematernal and child should be early acceptance of emergency nursing，tomake the early diagnosis provides the valuable time for hospital emergency.The pre-hospital emergency is the starting section of entire rescue process，and it has an important role of the rescue success.Medical personnel should master the emergency theoretical knowledge，skilled operation skills，good psychological quality and strain capacity，carefully observation of thematernal and child condition，which is conducive to improve the success rate of pre-hospital rescue，reduce the disability rate and promote the maternaland child health.

Delivery outside thehospital；Prepare；Pre-hospitalemergency；Nursing

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.91