缺血性肠病42例的早期临床诊治分析

黄每芹 韩志敏 瓮秀云 李艳丽 宋太平 刘英娜 王玉芳450000郑州市第一人民医院急诊科450000郑州市大肠肛门病医院

缺血性肠病42例的早期临床诊治分析

黄每芹1韩志敏1瓮秀云1李艳丽1宋太平2刘英娜2王玉芳2
450000郑州市第一人民医院急诊科1
450000郑州市大肠肛门病医院2

目的：分析缺血性肠病的早期临床诊治。方法：收治缺血性肠病患者42例，给予综合保守内科治疗，分析缺血性肠病的早期临床诊治疗效。结果：40例患者经过治疗症状均消失，好转出院，另2例患者转为手术治疗。结论：综合保守内科治疗方法治疗缺血性肠病疗效显著。

缺血性肠病；早期诊断；治疗

资料与方法

2011-2014年收治缺血性肠病患者42例，男28例，女14例，年龄39～80岁，＞60岁36例，平均(65.92±6.20)岁。48h内确诊37例，＞48h 7例，误诊率16.67％，其中误诊为急性胃肠炎4例，急性胰腺炎3例。本病多为急性发病，于发病24h内就诊30例，24h～7 d 8例，7 d～1个月4例。其中慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病12例，高血压14例，同时有高血压及糖尿病5例，冠心病4例(同时伴房颤1例)，无基础病史2例。

临床表现：42例患者中，腹痛40例(95.24％)，急性发病者均有腹痛及血便，且疼痛剧烈，左下腹痛36例(85.71％)，绝大多数疼痛性质为阵发性绞痛38例(90.48％)，持续性隐痛或胀痛 2例(4.76％)。便血32例，新鲜血便30例(71.43％)，暗红色血便2例(4.76％)。

辅助检查：①实验室检查：大便潜血均为阳性；血常规(1.9～21.6)×109/L，血白细胞升高20例；D-二聚体增高20例；血淀粉酶升高3例。②结肠镜检查：能够确定病变的位置及范围，同时获取组织结构，给予组织学分析，有利于与其他疾病进行鉴别，比较安全，且较少出现并发症[1]。在本组研究中，所有患者在3 d内给予结肠镜检查，均得到确诊。其中病变位于降结肠段20例，乙状结肠段20例，直肠至乙状结肠段2例，内镜下病变成节段性分布，与正常黏膜分界清晰，病变表现为不同程度的充血、水肿，黏膜下出血，散在糜烂及溃疡，溃疡呈纵行或片状，血管纹理消失。③影像学检查是确诊该病的主要方法，尤其对于病因的诊断和缺血程度的判断有重要参考价值。CTA可确诊急性肠系膜缺血。

治疗方法：所有患者均给予内科保守治疗，包括卧床休息、禁食、胃肠减压、补充血容量、抗凝活血和扩血管等治疗，同时给予抗生素预防感染。2例治疗48h内出现肠麻痹、弥漫性腹膜炎、全身中毒症状，给予腹腔穿刺，抽出血性腹水，故立即给予外科手术治疗。

结果

所有患者症状均消失，病情好转。出院2周后，对患者给予结肠镜复查，所有患者基本恢复正常；另2例患者经内科保守治疗48h内恶化，后转为手术治疗。其中5例残留点片状充血、糜烂，手术患者中出现短肠综合征1例。本组患者中未发生死亡病例。随访1年，无复发，预后良好。

讨论

大多数缺血性肠病患者为老年人，且可能同时合并多种慢性病，对腹腔的血液循环产生不良影响。其病因可分为血管阻塞性和非血管阻塞性[2]。前者的病因多为肠系膜血管栓塞及血栓，后者的主要病因为肠道血流出现低灌注的状态[3]。

缺血性肠病的临床症状主要表现为腹痛、便血和腹泻，其缺乏典型的体征。在实验室检查中，0B阳性率接近100％，DD作为检测血栓和栓塞性疾病的重要指标，在其诊断中敏感性较高[4]，DD升高阳性率高达80.85％。在影像学检查中，彩色多普勒超声作为筛查缺血性肠病的一种常用方式，容易受到患者的体形和肠腔内容物等的影响，但对于非血管阻塞型的诊断中存在一定的限制[5-6]。腹部CT检查敏感度和特异度较彩色多普勒超声增高，不容易受到患者的体形和肠腔内积液积气的影响，能够对肠道缺血部位进行更好的显示，在诊断该病中具有重要的作用。有报道称螺旋CT血管造影对AMI的诊断敏感度高达96％，特异度高达94％，同样对于非血管阻塞型缺乏敏感度。结肠镜检查具有较多的优点，能够对肠道缺血部位和范围进行直接的观察，获取组织标本，进行病理分析，其阳性率高达91.89％[7]。

在本研究中，缺血性肠病以腹痛为首发症状，多发于夜间；疼痛部位以下腹部和脐周为主，可伴有便血和腹泻，腹部压痛为主要体征。实验室检查：OB阳性率100％，以WBC升高、Hb降低为主；血淀粉酶和DD可升高。腹部彩超和CT检查阳性率高，CT检查确诊率可高达91.67％，肠镜检查阳性率高达91.89％。降结肠和脾区病变最多见，病理显示病变以炎症细胞浸润，腺上皮坏死变性，黏膜血管扩张以及出血为主。结合以上特点和规律，对出现腹痛、便血及腹泻的患者给予早期检查，早期诊断，确诊后及时给予治疗。

[1] Biros E，Staffa R.Incidence and risk factors of ischemic colitis after AAA repair in our cohortofpatients from 2005 through 2009[J]. RozhlChir，2011，90(12)：682-687.

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[6] 周晶，沈志祥，罗和生.急性缺血性肠病66例临床分析[J].中国医师进修杂志，2012，35 (19)：39-41.

[7] 范建高，沈峰.提高缺血性肠病的临床认识[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，(6)：491-494.

Early clinicaldiagnosisand treatmentanalysisof ischem ic boweldisease in 42 cases

HuangMeiqin1，Han Zhimin1，Weng Xiuyun1，LiYanli1，Song Taiping2，Liu Yingna2，Wang Yufang2DepartmentofEmergency，the FirstPeople's HospitalofZhengzhou City 4500001

Zhengzhou City Large Intestine AnusDisease Hospital4500002

Objective：To analyze the early clinical diagnosis and treatment analysis of ischemic bowel disease.Methods：42 patientswith ischemic bowel diseasewere selected.They were given comprehensive conservativemedical treatment.The curative effectofearly clinical diagnosis and treatmentof ischemic boweldiseasewasanalyzed.Results：After treatment the symptomsof40 patients were disappeared，they was discharged from the hospital.The other 2 patients were turned into the operation treatment. Conclusion：The comprehensive conservativemedical treatmentmethod in the treatmentof ischemic bowel disease has significant curative effect.

Ischemic boweldisease；Early diagnosis；Treatment

book=37,ebook=39

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.23