日照市婚前检查对孕产妇死亡率的影响

陈永英 刘杰 厉君276825山东省日照市妇幼保健院

日照市婚前检查对孕产妇死亡率的影响

陈永英 刘杰 厉君
276825山东省日照市妇幼保健院

目的：探讨婚前检查对孕产妇死亡的预防指导作用及效果。方法：分析日照市1998-2013年婚前医学检查和孕产妇死亡资料，分析婚前医学检查对孕产妇死亡的影响。结果：孕产妇死亡率呈逐年缓慢下降的趋势，当婚检率变化较大时，孕产妇死亡率有显著变化(P＜0.05)。结论：婚前检查是一级预防措施，应引导广大青年自觉接受婚前医学检查，接受优生优育指导，从而减少孕产妇死亡风险。

婚前医学检查；孕产妇；死亡率；影响

本文通过分析日照市16年间，婚前医学检查和孕产妇死亡资料，以探讨婚检率对孕产妇死亡原因构成的影响。因孕产妇死亡的偶然性因素很大，且本地出生人口基数较小，本分析从1998年开始，以强制婚检5年、取消强制婚检6年和本地区实施免费婚检5年，3个连续阶段为分析统计时限，以探讨婚前保健工作对妇女健康和优生优育的重要意义。

资料与方法

本文资料来源于日照市1998-2013年妇幼卫生年报中的“婚前保健情况调查表”、“孕产期保健和健康情况调查表”、“孕产妇死亡报告卡”和“孕产妇死亡调查报告”等材料。

标准：婚前医学检查以卫生部颁布的《婚前保健工作规范》为标准，由各级妇幼保健机构具体实施。孕产妇死亡以卫生部基妇司妇幼卫生监测中心制定的《中国孕产妇死亡监测方案》为依据，由市、县、乡、村按照其职责开展孕产妇死亡监测工作。市妇幼保健机构对县级工作进行汇总、督导及质量质控，每年组织市级产科质量技术指导，指导组专家进行孕产妇死亡评审。

表1 日照市1994-2013年婚检率统计

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

女性婚检率：1998-2013年日照市婚前保健工作共进行婚姻登记641 829人，婚前医学检查313 041人，平均婚检率48.77％。其中，1998-2002年强制婚检阶段：平均婚检率89.33％，最高1999年99.96％，最低2002年74.44％；2003-2008年取消强制婚检阶段：平均婚检率6.70％，最高2003年24.51％，最低2005年仅0.26％，取消强制婚检后，婚检率急剧下降；2009年日照市政府开始实施免费婚检后，婚检率逐年提高，2009-2013年平均值65.40％，最高2012年81.72％，最低2009年43.58％，见表1。

孕产妇死亡率：日照市孕产妇死亡率，1998-2013年全市活产数446 519，共发生孕产妇死亡98例，平均死亡率21.94/10万。其中，强制婚检阶段(1998-2002年)孕产妇死亡率平均值23.94/10万，最高1998年28.72/10万，最低2000年20.81/10万，总体上来看变化幅度较小，趋于平稳下降趋势；取消强制婚检阶段(2003-2008年)，随着婚检率的急剧下降，孕产妇死亡率突然出现大幅度上升且没有规律性，孕产妇死亡率平均值28.15/10万，最高2005年，高达49.55/10万，最低2006年19.22/10万，孕产妇死亡率不再维持以往规律，出现没有规律性的大幅度波动且上升趋势明显；从2009年实施免费婚检后，随着婚检率的逐年提高，孕产妇死亡率又呈现出下降的趋势，且很快低于取消强制婚检的阶段。2009-2013期间：孕产妇死亡率平均值13.46/10万，最高2009年25.48/ 10万，最低2011年9.99/10万，孕产妇死亡率首次低于10/10万以下，此阶段的孕产妇死亡率又回归到波动较小且逐渐有下降趋势的现象，见表2。

通过各年度孕产妇死亡率以及分阶段取平均值比较，孕产妇死亡率随着现代医学的发展逐年呈波动较小且缓慢下降的趋势，但婚检率急剧下降时，孕产妇死亡率也随着波动较大且上升趋势明显(P＜0.05)。

讨论

婚前医学检查是《中华人民共和国母婴保健法》规定的一项重要工作。婚前保健工作对每个家庭都有极其重要的作用，是维护妇女健康、提高出生人口素质的一道重要防线，也是预防疾病维系婚姻家庭幸福的重要保障。通过婚前医学检查，对结婚当事人双方有关遗传疾病、传染病(包括性病)、生殖系统疾病及其他脏器疾病、直至某些身体异常情况进行必要的医学检查，同时，对检出的各种疾病进行分类医学指导，提出科学的婚育医学指导意见，有利于提高出生人口素质，有利于各种遗传性、传染性疾病的控制，有利于普及科学的计划生育、优生优育和其他常见疾病防治知识，是利国利民的重要举措。

表2 日照市1994-2013年孕产妇死亡率统计

新的《婚姻登记条例》实施后，取消强制婚检后产生的一系列后果逐渐显现。国内多篇报道和研究已经证实，在婚前医学检查率严重下降的同时，出生缺陷的发生率也上升，高危妊娠得不到及时预防和治疗，传染病、性病得不到及时诊治，危及自身、配偶和下一代的健康[1]。广大农村妇女一生中很少有机会对自己的身体进行全面检查，强制婚检取消后，围孕期妇女不但失去了一次全面了解身体状况的机会，同时也失去了一次卫生指导与咨询的机会。有的妇女在不知道自己患有严重危及自身健康疾病的基础上怀孕，等到孕中、晚期出现心、肾等脏器功能不全症状时才就诊，失去了抢救机会，造成孕产妇死亡[2]。

我市自1995年，以婚前保健为龙头，开展了妇幼保健保偿工作，孕产妇、3岁以下儿童系统化管理率保持在90％左右，到1999年全市妇幼保健保偿率高达95％以上，2000年全市孕产妇死亡率下降至20.81/10万。2003年取消强制婚检后，婚前医学检查、妇幼保健保偿工作全面停滞，孕产妇死亡率、新生儿死亡率及出生缺陷发生率急剧上升，严重威胁到广大母婴安全。2005年全市孕产妇死亡率上升为49.55/10万。针对这种情况，日照市政府自2008年起，已将自愿免费婚检纳入为民办实事重点项目，在全市范围内实行自愿免费婚前医学检查，婚检率逐年提高，孕产妇死亡率也随之开始平稳的下降。

在新的形势下，如何推动免费婚检工作健康有序开展，增强群众自觉接受婚前医学检查意识，尤为重要。建议以下几个方面进行改进：①政府主导：依法推进婚前保健服务。日照市政府已经对婚检工作实行全部免费，但很多地区仍没有专项资金的支持。建议各级政府能有效利用现有资源，将婚前保健、孕期保健列入可报销范围。多部门协同行动，体现政府职能，将推进婚前保健服务作为政府和各部门实施“两纲”工作重点，列入年度工作目标考核内容，加强领导，加大力度，把实事做实、好事做好。②社会动员：营造自觉参加婚前保健的良好氛围。要以多种形式大力开展宣传发动和社会动员，宣传有关婚育知识，宣传婚前保健对于阻断传染性疾病传播、保障母婴健康、预防出生缺陷的重要意义，积极倡导文明、卫生、科学的婚育观念，使其家喻户晓、深入人心，积极引导准备结婚的男女双方参加婚前保健服务，营造良好社会氛围，倡导健康文明的生活方式，推进社会进步与文明。③规范服务：努力提高群众对婚前保健服务的满意度。婚前服务机构要按照卫生部《婚前保健工作规范》的要求，树立以人为本的服务理念，一切以方便服务对象为目的，科学设计婚前保健服务流程，规范婚前保健服务操作。要改造现有设施，配齐所需设备，开展技术培训，开发适宜宣传材料，运用人际交流技巧，提高服务质量和水平。要做到免费服务，环境温馨，流程合理，隐私保密，态度和蔼，检查准确，把免费婚前健康检查民生工程实施好，努力提高群众对婚前保健服务的利用率和满意度。④根据婚前保健对象，提供人性化服务。在目前国民素质尚未达到自觉婚检时期，要积极整合资源，开展便民利民惠民服务，有条件的地区要探索婚前保健服务机构与婚姻登记机关联合实行“一站式”服务等模式。探索实行“一站式”服务的地方，既要有利于卫生部门的婚检工作，又要有利于婚姻登记场所的独立性和特殊需求，促进婚姻登记机关的规范化建设。⑤提供婚前、孕前、孕期、产时、产后一条龙服务，按照卫生部《婚前保健工作规范》和《孕产期保健工作规范》规范服务流程，加强孕产妇系统化管理及产科建设，提高服务质量与水平，努力降低孕产妇死亡率。

[1] 韩英林.长春市1997-2005年婚前医学检查结果分析[J].吉林医学，2006，27(12)：1474.

[2] 杨海云，陈英.婚前医学检查与孕产妇内科疾病死亡专率变化分析[J].中国妇幼保健，2009，24(7)：898.

Effect of prem arital exam ination on m aternalm ortality in Rizhao City

Chen Yongying，Liu Jie，Li Jun
TheMaternaland Child Health HospitalofRizhao City，Shandong Province 276825

Objective：To explore the prevention guidance function and effect of premarital examination on maternalmortality. Methods：The premaritalmedicalexamination andmaternal death data from 1998 to 2013 in Rizhao Citywere analyzed.The effect of premaritalmedicalexamination onmaternalmortality was analyzed.Results：Thematernalmortality was a slow downward trend year by year.When the premaritalexamination rate changewas large，therewas significant change inmaternalmortality(P＜0.05). Conclusion：Premaritalexamination is primary preventionmeasure.We should guide the youth to consciously accept the premarital medicalexamination，and accept theeugenic and superiornurtureguidance，to reduce the risk ofmaternaldeath.

Premaritalmedicalexamination；Maternal；Mortality；Effect

book=157,ebook=159

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.105