娄锡恩教授治疗更年期综合征验案举隅

王鑫苏莉雅娄锡恩0006北京市朝阳区将台社区卫生服务中心中医科0009北京中医药大学第三附属医院内分泌科

娄锡恩教授治疗更年期综合征验案举隅

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更年期综合征以肾阴虚为主，肾之阴阳平衡失调，影响心、肝等脏，出现肝阳偏亢、心火亢盛等证，心肝火也可相互影响，互相为病，治疗时应灵活应用滋水涵木法、交通心肾法，方能获得良效。

更年期综合征；滋水涵木；交通心肾；娄锡恩

娄锡恩教授从事中医、中西医结合内科临床、科研及教学工作20余年。擅长运用中医、中西医结合方法诊治妇科疾病。经过长期的临床研究，运用微观辨证与中医辨证组方用药相结合的方法诊治妇科疾病，形成了独特的辨证治疗体系。笔者有幸亲临教诲3年，受益匪浅。兹将娄教授治疗更年期综合征的临床经验介绍如下。

对更年期综合征病因病机的认识

更年期综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能衰退导致植物神经功能紊乱，出现血管收缩综合征为主，或伴有神经、精神症状的一类症候群。对于这一观点，目前，在中医界已基本无异议。早在《素问·上古天真论篇》中就记载有“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这说明本病的发生与冲任脉虚，天癸竭，肾气衰有密切关系，其典型症状有烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状，中医称之为“经断前后诸证”，其基本病机以肾虚为主，肾之阴阳平衡失调，影响心、肝、脾三脏，进而产生一系列的病理变化。正如刘河间所云：“妇人童幼天癸未行之时，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也”。娄教授认为更年期综合征诸症和心、肝关系尤为密切，随着七七任脉虚、天癸竭，肝肾阴亏虚明显，阴虚无以制阳，则出现阴虚内热、肝阳上亢之证；心火依赖于肾水的滋养，才能水火共济。由于肾水不足，不能滋养心火，则出现心火偏亢，心肾不交之证。在临床中，这两大证型往往不是单独出现，而是互相影响，轻重不同。故在治疗时需要把握好度，做到辨证准确，方能效如桴鼓。

病案举例

例1：患者，50岁。烘热汗出半年余，头晕且胀，耳鸣目涩，失眠，常感腰酸，时有四肢拘挛，月经紊乱，量少，舌质红，少苔，脉沉细，略数。辨证为肝肾不足，肝阳上亢之证。方用杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减：枸杞15 g，菊花15 g，山药20 g，山萸肉15 g，茯苓20 g，天麻15 g，钩藤15 g，石决明30 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，杜仲15 g，黄芩15 g，桑寄生30 g，怀牛膝15 g，熟地15 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g。1剂/d，服7剂后，诸证大减，原方加减继服3周，患者自述除未有更年期诸证，且精神比以前好。按：肝藏血，肾藏精，“精血同源”、“肝肾同源”。若肾阴不足可引起肝血不足，阴不制阳则肝阳上亢；若肝阴不足亦可导致肾阴亏虚而致相火偏亢。该患者出现了典型的更年期综合征肝肾阴虚的症状，故应滋补肝肾，平肝潜阳，肾水得以滋生，上荣于肝，肝之气血得养，则气血平和，诸症渐消。

例2：患者，52岁，头晕心悸，烦躁失眠1年余。近2个月月经未来，现耳鸣如蝉，甚则彻夜不眠，健忘，心烦，易发无名火，腰酸膝软，自诉平日工作压力大。舌质红，无苔，脉沉细，辨证为心肾阴虚，心肾不交。方用左归丸合天王补心丹加减：枸杞15 g，菟丝子15 g，熟地15 g，山药20 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，茯神15 g，麦冬15 g，五味子15 g，远志15 g，炒枣仁15 g，砂仁15 g，党参15 g，太子参15 g，生地12 g，莲子心15 g，黄连12 g，合欢皮40 g，珍珠母30 g。服药7剂后睡眠好转，情绪较之前舒畅，后续服上方加减方4周，症状基本消除。按：心火和肾水正常情况下保持着动态平衡，心火下移可温肾水，肾水上济可抑心火，水火相济，阴阳气血平衡。患者肾阴亏虚，肾水不足，无法抑制心火，则心火独亢。再者患者平素压力较大，劳力耗神，心血耗伤，心火则更亢，终致肾水无法涵养心火，出现心火亢盛、肾水不足之证。应滋补肾阴，养心安神。心火得抑，水火相济，则诸症得以消除。

总结

更年期综合征以肾阴虚为本，肾之阴液不足，不能涵养肝木，不能滋养心火，故机体处于阴液不足而阳气有余的病理状态。以上2个病例，都是以肝阳上亢或者心火偏亢为主，实际临床中，往往二者皆有，只是程度轻重不同。肝藏血，心主血，心肝两脏互相配合，共同完成维持血液的正常运行功能，气血充足，使心有所主，肝有所藏。又肝主疏泄，调畅情志，心主神明，两脏在情志上互相影响，木为火之母，火为木之子，母病及子，子盗母气，因此临床上心火常可引动肝火，肝火亦常引动心火，从而出现心肝火旺的一系列临床症状。娄教授在治疗方面紧紧抓住更年期妇女的生理病理特点，从心肝肾着手，着重滋水涵木，交通心肾，使肾水滋肝，水火相济，而诸症得愈。

Case report o f the treatm ent of clim acteric syndrom e by professor Lou X i'en

Wang Xin1，Su Liya1，Lou Xi'en2
DepartmentofTraditionalChinese Medicine，JiangtaiCommunity Health Service CenterofChaoyang District，Beijing City 1000161DepartmentofEndocrinology，the Third Affiliated HospitalofBeijing University ofChineseMedicine 1000292

Climacteric syndrome gives priority to with kidney Yin deficiency，kidney yin and yang balance disorders，affects the heart，liverand other organs，appears liver Yang hyperactivity，heart-fire hyperactivity and other syndromes.The heartand liver can also influenceeach other，each other for the disease.The treatmentshould be flexible application ofnourishing the liverand kidney，traffic heartand kidney，and itcan geta good effect.

Climacteric syndrome；Nourishing the liverand kidney；Traffic heartand kidney；Lou Xi'en

book=108,ebook=110

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.72