山西省泽州县2004—2013年结核病防治工作效果分析

程晋华

山西省泽州县疾病预防控制中心，山西泽州 048000

泽州县地处太行山南端，是山西通向中原的重要门户，东与陵川县相连，县域环绕晋城市城区。全县总人口48万人，90%为农村人口。该县2004年10月开始肺结核病的防控工作，根据《全国结核病防治规划（2001—2010年）》（简称规划）的要求，提出了现代结核病控制策略,即全面实施以疾控中心为主归口管理，发现传染性肺结核病人短程督导化疗为主，经过10年的努力，降低了发病率，控制了结核病疫情，成绩显著，现将2004—2013年该县结核病防治工作进展情况进行分析如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

泽州县疾控中心2004—2013年的肺结核资料的三本登记（初诊患者登记本、结核病患者登记本、痰涂片检查登记本）,网络报告、结核病防治工作报表及疫情监测资料。人口来源于泽州县统计局统计年鉴，以年平均人口计算。

1.2方法

评价分析传染性肺结核治疗效果以《中国结核病防治规划实施工作指南》为标准[1]。

治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片阴性，其中1次是治疗末的涂片。

完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程结束时痰涂片检查结果阴性或无痰检结果；涂阳的肺结核病人完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗时无痰检结果[2]。

死亡：包括结核死亡和非结核死亡。

失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查结果仍为阳性结果的患者，涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。

丢失：肺结核开始治疗后中断疗程2个月或以上，并失去联系者。

其他：包括拒治或其他原因未治疗和停止治疗的病例。

2 结果

2.1 患者发现

10年间共接诊肺结核可疑患者 5 896例，就诊率为 11.49/10万，就诊率逐年提高；由2004年的3.84/10万,2013年的16.61/10万；痰检率2004年为69.31%，2013年为100%。

2.2 患者登记情况

肺结核患者中新涂阳患者1 699例，占肺结核患者总数的70.41%；涂阳患者总数2 013例，占肺结核患者的83.42%；涂阴患者400例,占肺结核总数的16.57%。

2.3 涂阳患者治疗转归

2004—2013年共登记初诊涂阳患者2 013例，治愈率为88.97%（1791／2013）。涂阳患者的治愈率每年均保持在85%以上。

3 讨论

3.1取得的结核病防治效果

患者就诊率、登记率及痰检率均在逐年提高。10年来，共发现肺结核2 413例，其中新涂阳患者1 699例,占肺结核患者总数的70.41%；涂阳患者总数2 013例，占肺结核患者的83.42%；涂阴患者400例,占肺结核总数的16.57%。完成疗程的、治疗失败及死亡的例数患者例数在逐年降低。

3.2主要的体会和经验

（1）加强对结核病防治工作的行政干预和政府领导，DOTS策略达到100%的覆盖率。县级政府部门做出政治承诺，一系列的规定和文件出台，投入经费增加，加强了结防机构设备及人员建设；建立了比较完善的三级防痨网，形成了稳定的协作关系；加强了综合性的防治措施，病人发现和治愈率逐年提高[3]。

（2）结核病规范化管理制度的建立健全要求各级结防机构和医疗机构做到分工明确、职责清晰，与年度考核目标挂钩；实行农村合作医疗统筹报销等政策、免费X线胸片检查和痰检、免费发放抗结核药物。疾控中心和卫生局实行常规定期督导，专项督导重点工作，发现问题，找到原因,研究解决方法，以促进各项工作的进展，保证DOTS实施质量[4]。

（3）落实国家结核病项目对工作人员的激励措施和对肺结核患者的免费政策，按季度发放督导管理费、转诊费及非结防机构人员的报病费[5]。

（4）积极争取国际合作项目的经费和技术支持。我县2004年以来先后实施了日本政府援助项目、第一轮全球基金、第四轮全球基金项目等三个国际合作或援助控制结核病项目。通过实施项目，使管理模式变得科学，获得了设备，技术和经费援助，落实了防治工作。利用一切可以利用的机会，与该地实际相结合，形式多样地开展富有特色的健康促进工作，提高群众对结核病的了解程度，提高对国家免费治疗政策的知晓率。

4 存在的主要问题及下一步工作建议

尽管有效的DOTS策略在结核病防控工作中发挥了重大作用，但要如期达到全球千年发展目标，结核病防控工作在我县仍存在很多困难，面临很多问题。

（1）防治工作可持续发展面临困难，经费投入不足，从2007年以后县级配套经费的停拨，严重影响结核病防治工作的整体进展。

（2）基层人员缺乏，防治管理技术有待提高，乡村两级防痨队伍不稳定，有的人员身兼数职。乡村防痨人员年龄老化，新的工作人员不能及时补充，乡级一般也只有1名防痨人员；尤其是该县大部分是农村人口，流动性较大，对病人的访视难度加大。提高基层人员待遇，稳定防痨队伍，势在必行。

（3）在对患者管理督导过程中，如何加强保护患者隐私，探讨对患者进行访视的不同方式，使患者的依从性提高，降低自行停药/换药等不规则治疗的现象。

（4）肺结核患者规范化管理级医防合作制度有待进一步巩固和完善，尤其是2014年“三位一体”工作模式运行以来，结核病定点医院对结核病防控工作重视不够，缺乏固定的结核病门诊专职医生，导致非住院结核病病人诊断，治疗及管理脱节。加强领导重视，规范医院相关科室结核病病人的转诊机制，保证结核病病人的诊断、登记、转诊和治疗，使病人得到的医疗服务质量提高。

[1]陆伟,虞浩,陈诚,等.县(区)级结核病防治定点医院模式的实施效果分析[J].中国防痨杂志，2013(10)：783-787.

[2]史四九,方雪晖,程德友.安徽省涂阳肺结核病人密切接触者结核病筛查相关影响因素研究[J].中华疾病控制杂志，2013(1)：48-50.

[3]黄飞，王黎霞，成诗明，等.医防合作对提高结核病患者发现的影响[J].中国防痨杂志，2010，32（7）:361-365.

[4]姜慧仙.江山市医防合作控制结核病的情况分析[J].浙江预防医学，2013(3)：53-55.

[5]吴洁,张华,杨本付.青岛市2007～2011年结核病死亡率分析[J].现代预防医学，2013(19)：3691-3693.