创建无烟医院的新举措——临床药师对住院患者进行戒烟教育

王国文，程丹，丁爱丽，张淑元

1.大连市妇女儿童医疗中心药剂科，辽宁大连 116000；2.大连市中心医院内涵建设创新年办公室，辽宁大连 116000；3.大连市中心医院药剂科，辽宁大连 116000；4.大连医科大学附属第一医院药剂科，辽宁大连 116000

吸烟已经成为全球性的公共卫生问题，由烟草导致的疾病已经成为疾病死亡的首位死因[1]。有效提高长期戒烟率的方式之一是推广戒烟门诊，对门诊的患者进行戒烟的教育和戒烟药物的指导。但是调查发现，患者及家属对戒烟门诊的知晓率低、接受程度偏低，远远没有发挥应有的作用[2]。笔者认为，医院的临床药师已经能够积极参与临床治疗，同时也应该注意对与人民健康休戚相关的戒烟工作进行关注。但目前临床药师在吸烟的危害认识和戒烟药物知识储备上等都有不足,应该在以下几个方面加强学习、提高认识。

1 吸烟对健康的损害

(1)吸烟已经成为当今全球性的公共卫生问题。

由烟草导致疾病并死亡的人数已经成为各种致死疾病之首。我国是全球人口最多的国家，同时也是烟草生产和消费量最大的国家，研究发现吸烟对人体健康的危害极大，可以导致多种急慢性疾病。据相关报道，中国现有烟民数量已经超过3亿，同时还有7.4亿人口虽然不吸烟却长期被动吸入二手烟；每年由于吸入烟草导致疾病并死亡的人数已经达到了100万人，吸入烟草的人群的平均寿命比不吸烟的人群短10年。按照此发展趋势，在2050年因吸入烟草而导致疾病并死亡的人数将达到300万[1]。因此吸烟已经成为人们健康和生命的重大隐患和危险。如果对吸烟问题还不采取措施的话，不但直接影响了人民群众的健康，更会成为国家和社会发展巨大障碍和累赘[3]。临床药师要树立大卫生观，成为新时期戒烟团队成员之一。

(2)3/4以上的中国人不能全面了解吸烟对健康的危害，有部分药师认为戒烟仅仅是呼吸科临床药师的工作，这种观点是片面的，因为吸烟是对全身各大系统器官都是有害的。

烟草中以及燃烧后产生的烟雾中已发现的致癌物已经高达69种，这些致癌物质可以导致人体内的基因发生变异、人体正常的发育生长失调，可以直接引发恶性肿瘤等相关疾病的发生。同时这些致癌物质对人体的呼吸系统不良影响，会导致肺的结构和功能受损、呼吸系统的免疫能力下降，极易导致呼吸系统的多种疾病。这些致癌物即使没有造成恶性肿瘤，也会对血管内皮造成很严重的不良影响，引起动脉粥样硬化，致使血管管腔狭窄、血流受阻，严重危害人体的心血管系统，造成多种心脑血管系统的疾病。这些可致癌变的有害物质对2型糖尿病的发生起到重大的诱因作用，对已患糖尿病的患者的心血管系统，尤其是末梢血管并发症的发生起到促进作用。吸烟还会导致人体生殖系统的障碍。在手术预后、消化道溃疡等疾病的治疗中，吸烟者痊愈的速度明显低于不吸烟者。此外，吸烟还可以导致痴呆等[4]。因此，各个专业的临床药师都应该予以高度重视。

（3）高度认识暴露在二手烟中的危害。

被动吸入二手烟也会相当于吸烟者，吸入了大量的致癌有害物质，对呼吸系统、心血管系统、生殖系统等同样造成严重的伤害。被动吸烟可导致各种癌症疾病的发生，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌；也可以导致动脉粥样硬化、慢阻肺、哮喘、冠心病等疾病。如果孕妇长期被动吸入二手烟，可至胎儿出生时体重过低、胎儿呼吸窘迫综合征，甚至还可直接引发早产、唇腭裂、神经管畸形等疾病。儿童长期被动吸入二手烟对呼吸系统、耳鼻喉的影响也很大，会引发哮喘、癌症等等疾病。要降低儿童面临的这些风险就必须让母亲戒烟。

2 戒烟对身体健康的好处

要减轻吸烟对身体健康的危害只有通过戒烟。戒烟后，患相关上述疾病的风险大大降低，提高手术的预后程度，对延长寿命也有极大的促进作用。吸烟者戒烟可以得到巨大的健康收益。任何年龄戒烟均可获益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。尤其是女性吸烟者更应该在妊娠前或妊娠的早期进行戒烟，这样可以大大降低早产、胎儿出生时体重过低、胎儿呼吸窘迫综合征的发病风险。因此，戒烟对个人、家庭、社会和国家发展都有很重要的意义。

3 临床药师在戒烟工作中的潜在作用

世界卫生组织把烟瘾定义为一种慢性依赖性的疾病。烟草又称为尼古丁，烟草依赖也可以称为尼古丁依赖，该种依赖的特点是对尼古丁的需求冲动无法克制，并且连续性地强迫地使用尼古丁，从而感觉由其所引发的快感。由吸烟导致的成瘾性其实就是对尼古丁产生的依赖。作为临床药师，应该利用自己在药学方面的知识向患者解释烟草的危害，帮助临床医生协调和解决患者戒烟的药物治疗过程中以及戒烟期间的问题，这是药学服务的新内容。

（1）协助医生为患者选择适合的药物以戒烟。

药物在辅助戒烟治疗中起着重要的作用，主要表现为减轻和缓解由戒烟所引发的戒断症状，进而提高戒烟治疗的成功率。当今，美国的FDA和世界WHO都推荐盐酸安非他酮、尼古丁替代剂、伐尼克兰，它们也由此成为了一线戒烟药物。药师要补充储备这部分药物的药理作用等药学知识。

（2）指导患者正确使用戒烟药物。

各种戒烟药物的服用方法是有区别的，以尼古丁咀嚼剂为例，应该采取“嚼-停-嚼”的方法进行服用，嚼出辛辣的味道后，应将其放在颊膜处以提高其吸收程度。如果戒烟者咀嚼出辛辣的味道后咽下去，会导致尼古丁进入胃里，引发胃肠道的严重反应。因此，临床药师在对患者提供戒烟方面的药学服务时，可以向患者讲解使用方法，使其掌握正确的服用方法，避免发生胃肠道方面的不良反应，提高戒烟的疗效和成功率。

（3）详细了解和掌握戒烟药物可引发的药物的不良反应。

戒烟药物可以产生胃肠道等方面的不良反应，更多的时候与戒烟的戒断症状相重合，一般情况下反应比较轻微，但因个体差异性比较大，也有个别患者因不良反应过于严重而停药，导致戒烟的失败。因此，详细了解和掌握戒烟药物的不良反应，根据患者的不同反应进行调整，以如期推进戒烟治疗，这对戒烟成功有着至关重要的作用。在国外已经有多例使用伐尼克兰戒烟导致自杀的报道，有专家认为伐尼克兰及安非他酮与抑郁和自杀有关[5]。临床药师要大量收集戒烟药物的不良反应，以避免和减少不良反应的发生。

（4）探索患者戒烟与伴随用药的相互作用。

吸烟可以导致很多疾病，同时对很多药物有着影响，类似于药物之间的相互作用。对此临床药师应该予以重视和关注。有研究证据表明，吸烟因素已经是糖尿病发病的高危影响因素，它们之间有剂量反应的关系。这种关系的发生机理可能是，烟草中的成分对胰岛素抵抗起了正向影响作用，增加了抵抗的发生，阻碍胰岛素的皮下吸收率。这种反应可能是因为尼古丁对血管收缩、血流量的减少有作用，所以吸烟的糖尿病人群需要加大胰岛素剂量。因此，患糖尿病的吸烟者在戒烟过程中要严密关注监测血糖，根据血糖的情况适当调整胰岛素的剂量，以避免低血糖现象的发生。又如，烟草中的成分对人体血压也有着影响，在戒烟过程中，患高血压的吸烟者对血压的监测也要严密关注。因此，临床药师应该详细询问患者的用药史、既往史和生活习惯等方面，协助临床医生根据患者实际情况进行个体化用药的调整，以提高戒烟的成功率。

目前，国内很多临床医生只关注患者疾病的诊断以及治疗；护理人员只专注执行医嘱和护理相关事宜，临床药师关注于临床治疗过程中药物的合理应用。但不可忽略的是，戒烟在患者临床治疗中有着十分重要的作用，对患者的日常生活和以后的生活质量有着重要的意义。在开展无烟医院的背景下，开展有计划的戒烟教育对于改善患者的预后会有实质性的促进作用[6]。建议临床药师在日常查房过程中应主动询问住院患者的吸烟情况，对所有吸烟者进行戒烟劝诫，评估戒烟意愿，提供戒烟帮助和安排随访。对吸烟的患者进行戒烟方面的宣传和劝诫，甚至可以开展戒烟门诊做为特色门诊[7]。这项工作在实践中充满了挑战和困难，临床药师要有敢于担当的勇气和恒心。

综上所述，临床药师在日常的药学查房中，应该对戒烟方面的内容和知识加以了解和掌握，发挥药学方面的专业知识优势，向患者宣教戒烟对促进身体健康、提高生活质量、改善治疗效果等方面的重要作用。这即可以作为临床药师工作的新的内容和切入点，又可以为创建无烟医院工作起到推动作用。

[1]《中国吸烟危害健康报告》[N].http://wenku.baidu.com/view/9fb7dc629b6648d7c1c74668.html.

[2]金文婷,潘珏,朱畴文,等.无烟医院以及戒烟门诊知晓情况的调查[J].复旦学报：医学版,2011,38(5):418-423.

[3]甘甜,毛宗福,王全,等.中美两国控烟政策实施及效果比较[J].公共卫生与预防学,2012,23(1):62-65.

[4]林沛茹,何雩霏,张颖,等.吸烟者戒烟的影响因素分析[J].实用医学杂志,2013,29(9):1467-1470.

[5]吴曦,杨焱,姜垣，等.我国医生戒烟服务能力现状及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(4):346-349.

[6]亓晓,张普洪,张勇，等．中国慢性病预防控制策略现状[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(2):214-217.

[7]张晶晶,姜垣,李强.国内外无烟医院创建进展[J].中国健康教育,2010(12):934-937.