职业安全培训对临床护士针刺和锐器伤发生率的影响

翟广

吉林省结核病医院内二疗区，吉林九台 130500

针刺和锐器伤（Needlestick and sharpsinjuries,NSSIs）已被确认为是护士最严重的职业危害之一，加上割伤和刺伤，NSSIs是血源性病原体感染的主要来源，并可能导致护士及其家人发生严重的健康隐患和心理压力。护理人员NSSIs发生率较高，有效的培训和意识可减少危险行为，采取对策以防止暴露对于减少伤害风险和暴露后预防是必要的，并可进一步减少医务人员可能感染的风险[1]。该院于2014年1月采用多媒体教学方式对临床护理人员进行职业安全培训，收到较好效果。该研究旨在探讨职业安全培训对临床护士NSSIs发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月对2014年1月曾在该院接受过职业安全培训的100名临床一线护士采用开放式问卷调查。调查内容主要包括临床护士的一般情况：学历、职称、参加工作年限、NSSIs认知程度；2014年1月接受职业安全培训前、后各一年内护士发生NSSIs种类、原因、次数、防护等问题。其中学历分布：中专20名，大专68名，本科11名，硕士研究生1名。职称分布：护士50名，护师23名，主管护师22名，副主任护师5名。

1.2 方法

1.2.1 培训方法采用多媒体教学方式进行集中授课。培训对象为结核专科医院护士。

1.2.2 培训的主要内容 ①加强护理人员职业安全教育。加强护理人员职业健康和安全意识培养，能预知职业暴露潜在风险，有效预防NSSIs的发生，降低职业感染率。

②严格执行针头和锐器安全操作规程。注射器使用后不要回套针帽，在别无选择时必须单手操作绝对禁止双手操作。废弃的针头和锐器丢入专用的防漏密闭锐器盒内，并将其放在规定的地方，锐器收集到容器容量3/4时即应封严并更换，送指定地点统一进行医疗垃圾分类处理。

③输液器针头及锐器的处理。输液针头拔除后不插入输液袋，采用一手拿输液袋一手反折针头翼下输液管部分，不准将针头对准自已或他人，不在两人之间进行传递，谁用谁处理，这样即可防止针头伤人，又可防止输液管中的残液流出，防止感染和针刺伤发生。不徒手处理玻璃碎片、安瓿使用纱布包裹后掰开。配药注射器用后若用手直接分离针头有困难，要用厚的纱布包裹进行分离，既增大摩擦力又防止针刺发生。

④戴手套。接触患者体液的操作时要戴手套，特别是静脉采血时和对血液中携带传染性病毒的患者进行静脉穿刺和肌肉注射时更要加强自我防护，一定要戴手套。目前，已证实20多种病原体可通过穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最大的是人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）；如果不慎，就有感染HIV、HBV、HCV等疾病的危险[2]。有研究显示护士血源性病原体患病率和职业伤害的风险高[3]。

⑤NSSIs后处理。护士如被针头或锐器刺伤先从伤口的近心端向远心端挤压，挤出少量血液，再用肥皂液和流动水冲洗，然后用0.5%碘伏消毒。护士如果接触的是乙肝患者，应在24 h内肌肉注射高效价乙肝免疫球蛋白，同时进行乙肝标志物检测，阴性者全程注射乙肝疫苗，观察6～9个月。接触的若是丙肝患者，护士应注射干扰素300 U/d，共3 d。接触被HIV感染的，护士应在短期内口服大量叠氮脱氧核苷，尽快于暴露后检测HIV抗体，然后周期性复查（6周、12周、6个月等）[4]。伤后48 h内逐级上报，严格按职业暴露方案处理。

1.2.3 评价方法比较接受职业安全培训前、后各一年时间里临床护士针刺和锐器伤的发生率。

1.3 统计方法

使用SPSS 13.0软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

接受职业安全培训前、后各一年时间里临床护士NSSIs发生率比较 该100名护士在接受职业安全培训前一年（2013年1月—2013年12月）时间里针刺和锐器伤发生率均为100%，共发生806次针刺伤，发生密度为8.1次/人；共发生788次锐器伤，发生密度为7.9次/人。该100名护士接受职业安全培训后一年（2014年1月—2014年12月）时间里针刺伤发生率为88%，共发生102次针刺伤，发生密度为1.1次/人；锐器伤发生率为86%，共发生锐器伤109例，发生密度为1.2次/人。接受职业安全培训后临床护士NSSIs发生率明显低于接受职业安全培训前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨论

由于护理工作大多施行侵入性操作，接触针头、玻璃、锐器等物品最多，同行业中发生NSSIs的几率最大。发生NSSIs的种类主要为针头、玻璃，其中带翼针头占多数。NSSIs主要发生在治疗后拔针、针头覆帽、用手直接掰安瓿环节。护士自我防护意识不足，面临较高的血源性职业暴露的风险，而持续开展职业安全培训是有效降低护士血源性职业暴露风险的有力举措[5]。分析临床护士发生NSSIs原因，主要是年资低和学历低的护士占多数，有时不按规范操作。学校和医院应该加强对护理实习生的职业安全培训，增强护生的自我防护意识，尊重和重视护生的心理、生理健康，减少针刺伤的发生[6]。加之周末和夜班护士人员相对较少，工作量大，没有毁形器，由护士直接承担毁形工作会加大NSSIs发生的危险。综上所述，建议上级相关管理部门能把职业暴露和安全培训作为专业课在校期间进行讲授，建议医院管理部门加强护理人员上岗前职业安全培训，完善医院管理措施，能普及安全针头和毁形器在临床的应用。系统职业安全培训能显著降低临床护士针刺和锐器伤的发生率，值得借鉴和推广。

[1]王玲玲.护理人员针刺和锐器伤发生率及其相关危险因素[J].中国药物经济学，2013(7):438-439.

[2]佟亚宏.临床护士被锐器刺伤的危害及对策[J].中华全科医学，2011,9(12):1937-1938.

[3]龚光明，周红芳，李桃，等.医护人员血源性职业暴露监测分析与预防策略[J].中华医院感染学杂志，2012,22(15):3303-3305.

[4]席云.临床护士针刺伤的危害及对策[J].中国民间疗法,2012,20(10):67.

[5]王红.职业安全培训对护士血源性职业暴露风险的影响[J].泰山医学院学报，2013,34(7):541-543.

[6]赵梅晶，吴丽芳，刘春凤.护理实习生发生针刺伤的原因与对策[J].中国实用医药,2015,10(3):250-252.