下肢动脉血栓溶栓术后并发症及护理对策

张 洁

下肢动脉血栓溶栓术后并发症及护理对策

张 洁

目的 分析下肢动脉血栓溶栓术后并发症及护理对策。方法 随机抽取58例下肢动脉血栓溶栓术患者，对患者采取并发症护理干预措施，分析患者术后恢复效果及并发症发生情况。结果 患者血栓再通率89.7%，血栓部分溶解开通率10.3%。术后并发症发生率10.3%，经积极处理后恢复。结论 对下肢动脉血栓溶栓术患者采取必要并发症预防护理措施，可减少术后并发症的发生。

下肢动脉血栓溶栓术；并发症；护理对策

【Abstract】

Objective To analyze the complications and nursing countermeasures of lower extremity arterial thrombosis after thrombolysis. Methods 58 patients with lower limb arterial thrombosis were randomly selected. The patients were treated with nursing intervention， the effect of postoperative recovery and the occurrence of complications were analyzed. Results The rate of thrombosis was 89.7%， and the partial dissolution rate was 10.3%. The incidence of postoperative complications was 10.3%， which was recovered after active treatment. Conclusion It is necessary to prevent nursing measures and reduce the incidence of postoperative complications in patients with lower limb arterial thrombosis.

【Key words】Lower extremity arterial thrombosis thrombolysis，Complication，Nursing strategy

下肢动脉血栓是目前常见疾病，多见于长期卧床、手术、危重疾病等患者，是导致肢体坏死、截肢的主要原因［1-2］。溶栓是治疗下肢动脉血栓的重要手段，但溶栓术后并发症会影响患者术后恢复。因此减少下肢动脉血栓溶栓术后并发症，早期处理则显得十分必要，本文就对下肢动脉血栓溶栓术后并发症及护理对策进行分析，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组58例下肢动脉血栓患者在2014年1月～2015年12月于我院接受溶栓术治疗，临床表现为下肢乏力、静息痛、肢端发冷、间歇性跛行等症状；患者均知情此次研究；男34例，女24例；年龄40～72岁，平均（48.9±6.3）岁；左下肢31例，右下肢27例。

1.2护理方法

患者行溶栓术后，做好患者并发症预防护理。（1）出血护理。术后协助患者摆放舒适体位，维持平卧位，术侧肢体伸直、制动，不可屈曲，以免鞘管扭曲或脱出致穿刺部位渗血。术后注意患者穿刺部位变化，是否发生肿胀、淤血。术后对穿刺部位予以加压、包扎，外加砂带压迫，若咳嗽、打喷嚏时，注意用手掌保护伤口。术中准确配置肝素盐水，根据患者体质调整用量，以免发生血尿。（2）骨筋膜室综合征护理。骨筋膜室综合征包括疼痛、肿胀，术后注意肢体血液循环、患肢疼痛及肿胀情况，若出现异常应立即处理。严重者应采取筋膜切开术治疗，保持切口敷料干燥，预防感染的发生。（3）肾功能病症护理。术后详细记录患者尿量变化，根据检测指标调节患者每日输液量，维持出入量平衡。做好水肿部位护理，预防压疮出现。加强口腔护理，确定血液透析时间和超滤量，控制患者体质量。（4）肢体再灌注损伤。肢体缺血再灌注损伤是动脉缺血肢体恢复通畅血流后常见并发症，表现为患肢肿胀、张力增加、患肢疼痛等情况。术后应行动脉造影诊断，及时采取骨筋膜切开减压术。（5）用药监护。患者溶栓治疗时，应遵医嘱合理使用抗凝溶栓药物，正确配置药物，现配现用。协助患者定期检测凝血四项，准确记录检查结果，根据患者实际情况调整药物剂量。（6）心理护理。围术期注意患者情绪变化，与患者积极沟通交流，叮嘱患者戒烟忌酒，避免酒精、尼古丁等物质对血管刺激。向患者讲解疾病发生机制、治疗措施、并发症预防，帮助患者缓解不良情绪。

2　结果

58例患者经溶栓治疗后，血栓再通率89.7%（52/58），患肢临床症状、体征消失，6例患者血栓部分溶解开通，占10.3%。溶栓术后并发症发生率10.3%（6/58），即3例穿刺部位血肿，2例出血，1例骨筋膜室综合征，患者经积极处理后恢复。

3　讨论

下肢动脉血栓的发生，多是由于心脏或近侧动脉壁脱落形成栓子进入动脉，随血流循环至肢体端侧，干扰了动脉血流致肢体缺血坏死［3］。下肢动脉血栓发病急，进展快，病情严重，若不及时治疗和护理，则会导致患者肢体坏死，诱发截肢。溶栓是治疗下肢动脉血栓主要手段，术中大剂量尿激酶、肝素等药物的使用，会激活机体纤溶系统，导致术后出血［4-5］。出血是下肢动脉血栓溶栓术后常见并发症，局部加压不当、插管溶栓不合理等都会导致出血。患者缺血肢体在恢复血液循环后，血液流通会导致肢体缺血再灌注损伤，产生大量炎性解质和氧自由基，使骨筋膜室内压增加，诱发骨筋膜室综合征的发生［6-7］。另外肌肉缺血坏死会产生大量肌红蛋白，阻塞肾小管使其损伤［8］。而患者术后并发症的发生，会影响患者术后恢复。因此采取必要措施，加强并发症预防和护理干预，促使患者恢复。在此次研究中，患者血栓再通率89.7%，血栓部分溶解开通率10.3%。术后并发症发生率10.3%，经积极处理后恢复。此次研究结果显示，明确下肢动脉血栓溶栓术后并发症发生原因，采取必要处理措施，能够促进患者恢复。术后密切注意患者患肢血运恢复情况，记录患者足背搏动、患肢肿胀，患肢皮温、颜色、感觉、温度等变化。术后平放患肢，避免抬高，患侧足跟部位避免受压，不可使用热水袋，以免加重患肢缺血坏死。手术期间使用稀释肝素液冲洗鞘管，以免血栓形成。总而言之，掌握下肢动脉血栓溶栓术后并发症发生原因，采用并发症预防护理措施，减少术后并发症的发生，促进患者更好恢复。

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Complications and Nursing Strategies of Lower Extremity Arterial Thrombosis After Thrombolysis

ZHANG Jie Department of General Surgery，Xinxiang Central Hospital in Henan，Xinxiang 453000，China

R473.6

A

1674-9316（2015）33-0184-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.113

453000新乡市中心医院普外科