探究高分辨CT作为尘肺诊断标准的可行性研究

张丽波韩 月张伟东孙嫚丽

探究高分辨CT作为尘肺诊断标准的可行性研究

张丽波1韩 月1张伟东2孙嫚丽1

目的 在我国现阶段的尘肺病诊断标准中，一直沿用高千伏摄影，DR摄影技术即将取代高千伏X摄影作为新的诊断标准。经本研究应用HRCT扫描所获得的尘肺影像信息远优于以上两种影像诊断技术。方法 采用CT、HRCT、普通高千伏、DR几种摄影技术所获得的图像信息进行对比分析研究。结果 高分辨率CT（HRCT）通过薄层扫描，增加了空间分辨率，更好显示肺内微细结构。明显优于高千伏胸片及DR片。结论 HRCT扫描作为尘肺诊断标准片应用于临床势必有着重要的临床指导意义，更加公平、公正的判定职业性尘肺的诊断。

高千伏胸片；MSCT；高分辨率（HRCT）；肺部微细结构

【Abstract】

Objective In the current diagnostic criteria of pneumoconiosis in our nation，high kilovoltage radiography is the most prevalent one，which is about to be substituted by DR. However， pneumoconiosis imagings retrieved from HRCT scanning were much more favorable than ones retrieved from high kilovoltage radiography as well as DR we have talked above. Methods Made a comparative analysis of imaging information resulted from applications of CT， HRCT， high kilovoltage radiography and DR respectively. Results High resolution CT （HRCT） has an advantage in demonstrating microstructure of lung with utilizing thin-layer scanning which was good for increasing spatial resolution. Thus， high resolution CT （HRCT） was much more preferred than high kilovoltage radiography and DR. Conclusion High resolution CT （HRCT） as a diagnostic criterion for pneumoconiosis has its clinical significance； it is believed to be a fair and equity way to diagnose occupational pneumoconiosis.

【Key words】High kilovoltage chest radiography，MSCT，High resolution CT （HRCT），Microstructure of lung

尘肺病是最常见的职业病。现今尘肺诊断方法主要依靠高仟伏X线片，已得到证实国内外已有文献［1］报道尸检后发现经HRCT检查诊断为肺间质改变的病例，HRCT在尘肺诊断中的重要意义得到进一步肯定，但现尚无国际公认的尘肺诊断统一标准。而CT、HRCT只能作为矽肺现阶段尘肺诊断的弥补手段，因此将CTHRCT作为尘肺诊断标准是医学进步的体现，更是尊重科学、体现先进医疗技术应用价值的诠释。

1　对象与方法

MSCT、高分辨率（HRCT）扫描技术的几个方面：

1.1采用双层螺旋CT设备，矩阵512×512，必要时采取大矩阵、小视野，使像素变小，提高空间分辨率（像素大小为视野与矩阵相除的结果）。

1.2HRCT层厚1～2 mm，以显著降低部分容积效应。采用高分辨率重建（骨算法重建），提高空间分辨率。

1.3在常规CT全肺扫描的基础上，对病变典型处采取HRCT扫描，或在主动脉弓、隆突下及横膈上方行特定的HRCT扫描。扫描中对图像根据病变适当调节窗宽、窗位，选择观察窗主要为肺窗。

1.4特殊病例加用图像后处理重建技术

1.4.1MPR（多平面重建） 更直观、更准确显示形态学的改变，尤其对肺门及纵隔增大的淋巴结的观察等。

1.4.2MIP（最大密度投影） 研究利用CT血管成像原理及MIP后处理技术对肺血管及小结节做出良好的分辨。

2　研究结果表明

2.1MSCT、HRCT较清晰的显示尘肺病的肺部病灶的微细结构，特别是针对肺部早期间质改变，对尘肺一期肺内规则及不规则阴影的显示优于高千伏胸片及DR胸片，为临床提供最佳的治疗时机［2-3］。尘肺一期病人小气道改变，如气管、血管的扭曲；小叶间隔的增厚；胸膜下结节状增厚，小叶中央结节的显示；HRCT对沿小叶间隔和胸膜下区域淋巴管周围分布的多灶性微结节；小叶中央磨玻璃影更具有特征性表现，肺泡间质的水肿都有着较直观的显示。

2.2对尘肺并发肺气肿及支气管扩张的显示

随着尘肺病病情进展，当肺内出现小叶中心型、全小叶型气肿的显示；次级支气管的局部扩张；肺气肿大阴影的融合成肿块的进展变化；以及合并肺结核时CT、HRCT有着绝对的优势，可以清晰地显示其病变特征。

2.3对尘肺三期起着重要且直观的鉴别诊断意义。另外对正处于观察对象及尘肺二期以上病人合并肺气肿的病人，能获得较理想的影像信息。

2.4胸膜病变的显示

MSCT、HRCT在可以显示DR及高千伏胸片难以分辨的胸膜下小阴影、小结节；增厚的小叶间隔；当胸膜少量渗出时，DR及高千伏胸片却是很难提供准确的影像信息，特别是当二期、三期尘肺病人合并感染、间质性肺水肿时不足以清晰地显示。

2.5尘肺三期合并双肺较大结节与合并肺癌的鉴别

HRCT在尘肺三期合并肺门周围肿块影与中心型肺癌、肺结节病的鉴别诊断中，DR及高千伏胸片的后前位摄影制约其肿块与尘肺结节融合团块的区别，纵膈内增大淋巴结的不能清晰地显示，这也正是HRCT优于高千伏胸片、DR的所在。在工作中笔者观察到以往通过高千伏胸片诊断后的尘肺一期、二期合并结核的病人有17人，经当地医院6～12月不等的抗结核治疗后，随诊动态观察2年，两上肺“结核”，并未见好转，这提示结核治疗的可靠性，高千伏胸片诊断肺结核的确切性还有待论证。

3　结论

尘肺病是我国发病人数最多、最常见的职业病。现今尘肺诊断方法主要依靠X线平片及高仟伏X线片与普通胸片比较［4-5］，而HRCT能够较清晰的显示早期肺间质改变，包括最早出现点影、小叶内核心线增厚、小叶间隔不规则增厚、胸膜下弧线影及实质带、蜂窝改变等。当点影距胸膜几毫米提示小叶中心细支气管周围的纤维化。此时胸片显示正常或仅有轻度异常。因此，HRCT在早期尘肺病人的肺间质改变中以及在早期肺间质改变与肺功能、肺弥散功能之间关联性方面，优势显著，能够提供最佳的治疗时间。随着国家对职业病防治发的颁布，职业性体检的监管力度的加强，接尘高危工人，越发重视自我保健意识，因此，早发现早治疗，早轮岗，对从业高危的人群给予HRCT的筛查，势必会明显减低职业性尘肺的发病率，减少尘肺二期、三期的病人。若能将MSCT、HRCT作为尘肺病诊断的标准片得以推广，定会提高尘肺病人的生存质量，减低国家医疗保险的支出。

［1］ 吕也高，郑国梁，王展湘.高分辨CT（HRCT）在矽肺诊断中的价值［J］.中华劳动卫生职业病杂志，1996，14（2）：75-78.

［2］ Gurney Riner-muram Rusado-de-Chrisenson.赵昭宏 聂永康 肺部高分辨率CT 人民卫生出版社 2010年10月第1版第1次印刷ISBN 978-7-117-12803-2/R.12804.

［3］ 周康荣.胸部颈面部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1996：308.

［4］ 马锦秀，毛家仁，李捷.肺部磨玻璃影的胸部X线与CT分析［J］.实用医学影像杂志，2002，3（4）：248-250.

［5］ 吕也高，郑国梁，王展湘.高分辨CT（HRCT）在矽肺诊断中的价值［J］.中华劳动卫生职业病杂志，1996，14（2）：75-78.

Study on Feasibility of High Resolution CT as A Diagnostic Criterion for Pneumoconiosis

ZHANG Libo1HAN Yue1ZHANG Weidong2SUN Manli11 Heilongjiang Provincial Occupational Disease Prevention and Control Research，Institute，Heilongjiang Provincial 2nd Hospital，Harbin 150010，China，2 Medical Imaging，Harbin 10th Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150010，China

R563

A

1674-9316（2015）33-0149-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.091

1 150010黑龙江省劳动职业病防治研究院黑龙江省第二医院

2 150010黑龙江省哈尔滨市第十医院影像科

黑龙江省卫生计生委课题结题论文——黑龙江省卫生计生委课题（2012-426）