80例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗

杨 莹

80例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗

杨 莹

目的 探讨急诊内科昏迷患者的临床诊断及治疗方法。方法 随机选取本院2013年9月～2015年7月急诊内科收治的昏迷患者80例，对其临床资料进行回顾性分析，对患者的昏迷病因及其治疗方法、效果进行观察记录。结果 本次研究中，80例急诊内科昏迷患者中以脑血管疾病和有机磷中毒所致昏迷最为常见，分别占整体的33.75%、30.00%，其中以原因不明昏迷和脑血管疾病所致死亡率最高，分别为100.00%、33.33%。结论 脑血管疾病、有机磷中毒是常见的急诊昏迷病因，患者入院后应尽快开展相关临床检查，并给予患者必要的基础治疗以维持生命体征平稳，从而尽量降低死亡风险。

急诊内科；昏迷；诊断与治疗

【Abstract】

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of comatose patients in emergency medicine. Methods 80 comatose patients were randomly selected from emergency internal medicine departmentn September 2013～July 2015，analyzed the clinical data retrospectively，Observed and recorded the patients of coma causes， and treatment methods and effects. Results In this study， the most common coma caused by Cerebrovascular disease and organic phosphorus pesticide poisoning in 80 cases of coma patients in emergency medicine，accounted for 33.75% and 30.00% respectively，in which the unexplained coma and cerebral vascular disease caused the highest mortality ，accounted for 100.00% and 33.33% respectively. Conclusion Cerebrovascular diseases， organophosphate poisoning is a common cause of emergency room unconscious， should be undertaken as soon as possible after admission clinical examination， and treatment administered to the patient in order to maintain the necessary infrastructure vital signs were stable， thereby minimizing the risk of death.

【Key words】Emergency medicine，Coma，Diagnosis and treatment

调查指出，昏迷作为一种常见急诊病症，在首诊患者中约占3%左右［1］。作为常见的临床急危重症，昏迷患者多病情复杂，且病情发展较快，如不采取有效措施对其进行及时治疗，极易造成患者死亡［2］。本次研究为探讨急诊内科如何对昏迷患者进行有效诊断和治疗，随机选取本院近年来急诊内科收治的昏迷患者80例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2013年9月～2015年7月急诊内科收治的昏迷患者80例，所有患者Glasgow评分均在8分以上。其中包括47例男性，33例女性，年龄12～79岁，平均年龄为（49.5±11.7）岁。患者发病距就诊时间10 min～74 h，平均（9.7±2.4）h。其中包括35例轻度昏迷，29例中度昏迷和16例重度昏迷。

1.2诊断方法

向送诊人员进行详细询问，对患者的发病情况、诱发因素及病史进行全面了解，并确定昏迷状态。同时对其进行全面的体格检查，并尽快开展辅助诊断，对其生命体征变化进行密切观察。此外，应根据患者的临床症状和体征对其进行必要的实验室检查，如X线平片、CT扫查、心电图检查、血糖、心肌酶、肾功能、血常规、尿常规等生化指标检测等，以便于开展进一步诊断，争取治疗时间。对于存在既往脑血管高危因素的患者，应尽快进行头颅CT检查；对于糖尿病史患者则行血糖急查，慢性内科疾病患者则需进行影像学检查、生化检查、尿常规、血常规等检查，以明确诊断；对于服用药物及饮酒后昏迷者，应尽快将其排泄物及呕吐物送检。

1.3治疗方法

在明确诊断后，应及时对患者进行相应处理。对于所有昏迷患者，在其入院后应行常规心电图监护，根据其病史、临床反应及实验室检查结果，进行针对性抢救［3］。如对于中毒所致昏迷，在具体中毒药物得到明确后，对患者实施相应的解毒处理，同时快速建立静脉通道，进行快速扩容和血管活化药物注入［4］；对于高血压致昏迷患者，建议给予其利尿、脱水、营养保护，防止由于脑细胞未得到充足影响，造成机体血压剧烈变化，引发脑卒中等脑血管疾病；对于酮症酸中毒及糖尿病昏迷患者，应给予其针对性脱水纠正和胰岛素治疗，并结合实验室检查结果及生化分析结论制定具体治疗方案；对于肺性脑病昏迷患者，应进行酸碱失衡纠正，并采取抗感染、心电图监护等治疗措施。

2　结果

本次研究中，以脑血管疾病和有机磷中毒所致昏迷最为常见，分别占整体的33.75%、30.00%，其次为肺部疾病（12.50%）、酒精中毒（10.00%）、呼吸系统疾病（7.50%）和糖尿病（5.00%）。经过急诊抢救，80例患者中共计死亡16例，死亡率为20.00%。其中以原因不明昏迷和脑血管疾病所致死亡率最高，分别为100.00%、33.33%，其次为糖尿病（25.00%）、呼吸系统疾病（16.67%）等。

3　讨论

3.1病因分析

引发昏迷的病因种类繁多，且较为复杂。临床研究指出，脑部原发性病变或颅外疾病造成脑干网状结构后大脑半球的功能受到破坏，系统或全身病变、中毒、代谢因素造成神经细胞功能受到抑制、神经递质异常等原因均会造成昏迷［5-6］。阿巴白克力［7］等研究指出，美国急诊昏迷患者中59.1%为酒精中毒，10.1%左右为脑血管疾病。本次研究中，80例急诊内科昏迷患者中33.75%为脑血管疾病，30.00%为有机磷中毒，12.50%为肺部疾病，酒精中毒所致昏迷仅占整体的10.00%，同相关报道中的结论存在一定差异，可能同本次研究样本纳入范围有限以及本地居民生活习惯差异有关，提示对于急诊内科昏迷患者，若无法对其病情进行准确判断，建议从脑血管疾病、有机磷中毒、肺部疾病等方面进行考虑，并进行相关辅助检查以明确诊断，为急诊抢救争取时间。

3.2治疗分析

对于绝大部分昏迷患者，若不对其进行及时治疗多会引发不良后，因此，急诊内科医师需加强对于昏迷患者的认识［8］。在取得全面病史、明确病因及复杂检查之前，应尽快对患者实施早期处理，防止机体重要器官持续受到损害对生命安全造成威胁，如缺氧、低血压、低血糖等。辛正宏［9］等报道指出，最大限度使无治疗期缩短是挽救急诊内科昏迷患者生命的关键。对于部分短时间内无法确定病因的昏迷患者，建议首先实施血糖急查［10］。本次研究中，4例糖尿病患者经急诊血糖急查检出低血糖症状，经葡萄糖静脉推注后患者逐渐清醒，主要是由于血糖是脑细胞的主要能量来源，脑组织对于血糖变化具有较高的敏感性。此外，在明确患者病情后，应尽快对其实施针对性治疗，以改善机体器官功能，维持患者生命体征的稳定。

综上所述，脑血管疾病、有机磷中毒是常见的急诊昏迷病因，患者入院后应尽快开展相关临床检查，并给予患者必要的基础治疗以维持生命体征平稳，从而尽量降低死亡风险。

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Clinical Diagnosis and Treatment in 80 Comatose Patients by Emergency Medical Treatment in the Internal Medicine Department

YANG Ying Emergency Internal Medicine Department，Nanyang City Center Cospital，Nanyang 473000，China

R441

A

1674-9316（2015）33-0069-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.042

473000河南省南阳市中心医院急诊内科