CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用

娄雪磊

CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用

娄雪磊

【摘要】目的 探讨CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用效果。方法 选择医院2014年12月～2015年6月诊治的急性脑梗死患者中抽取75例作研究对象，对其分别进行CT脑灌注和血管造影检查，对比两种检查方法的诊断情况。结果 CT灌注图内，对应患者的临床症状的灌注异常处有63例，其阳性率是84.0%，高于CT检测的19例，其阳性率是25.3%（P＜0.05）；同时，经CT脑灌注和血管造影检测发现，责任血管者采取CT脑灌注检测阳性者48例，其阳性率是64.0%，无责任血管者13例，其阳性率是17.3%（P＜0.05）。结论CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用效果确切，有助于为急性脑梗死预防、治疗措施的制定提供参考依据。

【关键词】CT脑灌注；血管造影；急性脑梗死

Objective To study the clinical application effect of CT cerebral perfusion with angiography in acute cerebral infarction. Methods In a hospital in December 2014 to June 2015 in the diagnosis and treatment of acute cerebral infarction patients from 75 cases as the research object，the CT cerebral perfusion and angiography respectively，compared to two kinds of inspection methods of diagnosis. Results CT perfusion in the figure，the corresponding clinical symptoms in patients with perfusion abnormalities in 63 cases，the positive rate was 84.0%，significantly higher than that of CT detection of 19 cases，the positive rate was 25.3%（P＜0.05，at the same time，CT cerebral perfusion and angiographic examination found that responsibility vessels take CT cerebral perfusion was 48 cases，the positive rate was 64.0%，significantly less responsibility 13 cases of blood vessels，the positive rate was 17.3%（P＜0.05）. Conclusion CT cerebral perfusion with angiography in acute cerebral infarction clinical application effect of precise，help for acute cerebral infarction，to provide the reference basis for the establishment of prevention and treatment measures.

【Key words】CT cerebral perfusion，Angiography，Acute cerebral infarction

脑梗死又称缺血性脑卒中，是诸多因素诱发的局部脑组织血供障碍，引发脑组织发生缺氧缺血性坏死，最终致使其神经功能缺失。患者急性脑梗死发作后，脑组织缺氧缺血可促使导致患者神经细胞死亡，而这一过程具有不可逆性，所以促使其血流再通、挽救尚未死亡的神经细胞，对于改善患者预后有重要意义。因此，及时给予急性脑梗死患者准确诊断，有助于预防和治疗该疾病。随着医疗设备的和医学技术的持续进步，血管造影以及CT等清晰显示患者的脑组织以及脑动脉中器质性病变情况，本研究通过对75例急性脑梗死患者分别进行CT脑灌注和血管造影检查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

入选本组研究的75例急性脑梗死患者均已经实验室检查、临床症状和影像学等检查确定为急性脑梗死，其体征、临床症状等均与中华医学会制定的急性脑梗死临床诊断标准［1］相符合。其中男40例，女35例，年龄为45～80岁，平均年龄为（67.62±5.78）岁；排除合并脑肿瘤、严重肝肾以及心脏等重要脏器功能异常患者、精神经病患者、凝血机制障碍者、脑血管畸形患者和颅内血肿患者，75例患者均就本次研究签署了知情同意书。

1.2 诊断方法

本组75例患者均接受头颈部的血管造影和CT脑灌注检查。仪器为东芝Aauilion 64排CT。检查前，要确保患者的首饰、手机和义齿等随身物品完全去除。患者保持仰卧位，自头部开始，进行常规颅脑CT检测，检测完毕后再进行CT脑灌注扫描检查。其参数控制情况如下：管电压为120 KV，管电流为210 mA，层厚是5 mm，矩阵是512×512。扫描时间控制为16 s，扫描间隔实际为1 s，一共80层。主要扫描范围是基底节区域中心80 mm。经患者的肘静脉团通过高压注射器注射含碘造影剂100 ml，注射速度是4.5～5.0 ml/s，其最快速度为5.5 ml/s。灌注造影剂的同时，需进行CT脑灌注扫描。患者完成CT脑灌注扫描后10 min，即可进行头颈部血管造影检测，静脉造影剂的注射方式与上述方式相同，其扫描范围是自患者的主动脉弓下边缘处至颅顶。其扫描参数设置如下：间距是1.0 mm，层厚是5.0 mm，管电压是120 KV，FOV是23 cm×23 cm，管电流是210 mA，矩阵是512×512。

1.3 观察指标和图像处理

把CT所收集的图像传至工作站，使用处理软件进行分析。观测患者的CT脑灌注中伪彩图像内异常区域。经最大密度投影法与曲面重建法分析患者的头颈部的血管成像数据。同时，分析患者的颈内动脉系统和椎基底动脉系统血管形态和管腔变化。此外，统计CT脑灌注成像与血管造影的诊断情况，分析各个参数变化。

1.4 统计学方法

本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件予以统计分析。计量资料采取（χ-±s）表示，应用t检验；计数资料应用（%）表示，其统计分析采用χ2检验，其中P＜0.05表示数据对比有统计学差异。

2　结果

2.1 CT脑灌注的诊断结果

CT灌注图内，对应患者的临床症状的灌注异常处有63例，其阳性率是84.0%，高于CT检测的19例，其阳性率是25.3%（P ＜0.05）。其中63例CT脑灌注图内，对应患者临床症状的灌注异常区域共85处。

2.2 CT脑灌注成像联合血管造影对于急性脑梗死患者临床诊断情况

经CT脑灌注和血管造影检测发现，责任血管者采取CT脑灌注检测阳性者48例，其阳性率是64.0%，无责任血管者13例，其阳性率是17.3%（P＜0.05）。

3　讨论

急性脑梗死属于临床常见脑血管疾病，主要病理机制是动脉栓塞与动脉粥样硬化，致残率和致死率均比较高，对人们生命健康造成严重威胁［2］。绝大部分急性脑梗死患者即使被急救成功，也会遗留不同程度的神经功能障碍，影响患者生活质量。急性脑梗死作为重要神经系统疾病，对人们健康和生命造成严重威胁［3］。急性脑梗死发病原因主要是小血管阻塞、凝血功能紊乱和心源性栓子等。其中主要高危因素是房颤、高血压、心衰和高血脂症等。如果患者脑部组织已经受损，只能在早期阶段进行相应措施恢复患者脑血流灌注，尽量减少其神经细胞的死亡，但无法恢复其他的神经受损细胞。所以，积极预防急性脑梗死患者出现不可逆性神经功能损伤，对于改善其预后有重要的临床意义。目前，CT等影像学检测是鉴别和诊断急性脑梗死的重要检测方法，但其漏诊率较高，不能作为首选的急性脑梗死诊断方法。

伴随现代医学技术的持续发展和医疗装备的不断更新，CT脑灌注和血管造影也获得广泛应用。其中，血管造影能够通过客观数据与时间-密度曲线反应人体中脑组织的血流灌注具体情况，同时还能在形态学改变前预测病变存在。据相关调查发现，有93%脑梗死患者脑灌注改变早于形态性改变［4］，这是因为静脉溶栓治疗对于患者脑梗死的时间有严格要求，一般需在脑梗死3 h内才可保障其治疗效果。所以，及时确定患者灌注异常区域，判定其半暗带存在，对于评估侧支循环血流极为重要。而CT脑灌注成像即利用快速扫描技术和对比剂灌注技术，并结合脑流量、脑血流量和对比剂平均通过时间等灌注参数实施分析，因而能在形态学改变前发现异常现象，进而准确体现血流灌注情况和组织血管化程度。CT血管造影检测范围是由主动脉弓至颅顶，经颅内和颈段动脉重建才可显示缺血区域的供血动脉闭塞或者狭窄，以此明确患者脑梗死原因。因此，应用CT脑灌注联合血管造影，可为急性脑梗死患者提供客观的血流动力学和病变血管依据。

参考文献

［1］胡振洲，演玉芳，僧巨浪，等. CT脑灌注成像对脑梗死患者溶栓治疗前后脑血流动力学改变的评价［J］. 临床和实验医学杂志，2011，10（15）：1153-1154，1156.

［2］郭元星. 双能量CT的脑卒中超早期快速筛查研究进展［J］. 中风与神经疾病杂志，2014，31（5）：475-477.

［3］张颖颖，范小波，亓子坤. 胃癌多层螺旋CT灌注成像及灌注参数与肿瘤因子的相关性研究［J］. 中国CT和MRI杂志，2015，13（1）：69-71.

［4］夏烈新，冉文，陈立铭，等. VCTDSA联合CT灌注成像在急性缺血性卒中诊断运用探究［J］. 现代生物医学进展，2013，13（33）：6551-6553，6565.

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0168-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.127

作者单位：453000 河南省新乡市中心医院

Clinical Application of CT Cerebral Perfusion and Angiography in Acute Cerebral Infarction

LOU Xuelei Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

【Abstract】