食管癌术后吻合口瘘护理体会

朱 雪

食管癌术后吻合口瘘护理体会

朱 雪

【摘要】目的 探究食管癌术后吻合口瘘的临床护理效果。方法 选取2013年2月～2015年2月我院收治的食管癌术后吻合口瘘患者76例，随机分为两组，各38例。对照组实施常规护理，观察组实施全面有效的整体护理措施，对比两组临床护理护理后治愈率、护理满意度以及愈合时间情况。结果 观察组临床护理有效率、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 整体护理干预应用于食管癌术后吻合口瘘患者效果显著，能够有效促进吻合口瘘愈合，提高护理质量。

【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理效果

Objective To explore the clinical effect of nursing anastomotic fistula after esophageal cancer operation. Methods To select 76 cases of patients with the anastomotic fistula after esophageal cancer operation at our hospital from February 2013 to February 2015. They were randomly divided into two groups，each group was 38 cases. The control group was implemented by the routine nursing，the treatment group was implemented by the holistic nursing intervention，to compare the cure rate after nursing，nursing satisfaction and healing time of them. Results The nursing efficiency and satisfaction of the treatment group was significantly greater than the control group，differences were statistically significant（P＜ 0.05）. The healing time of the treatment group was significantly shorter than the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention has the significant effect for the the anastomotic fistula after esophageal cancer operation，that able to effectively stimulate the healing and improve the nursing quality.

【Key words】Esophageal cancer，Anastomotic fistula，Nursing efficacy

食管癌术后吻合口瘘是一种高发常见的并发症，病情严重者会对生命健康造成威胁。所以需要给予患者有效护理干预措施［1］。对食管癌术后患者进行整体护理可降低并发症发生率、提高护理满意度［2］。为了进一步探究整体护理对食管癌术后吻合口瘘患者的护理效果，在本次研究中选择我院收治的76例食管癌术后吻合口瘘患者，分别进行常规护理和整体护理，对比两组护理效果，现将结果示下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年2月我院收治的食管癌术后吻合口瘘患者76例，随机分为两组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄为38～78岁，平均年龄为（58.9±4.1）岁；观察组男19例，女19例；年龄为36～77岁，平均年龄为（58.4±4.3）岁，两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规护理，观察组进行整体护理，具体如下：（1）基础护理：护理人员需要帮助患者经常翻身，并且按摩受压部位，避免发生压疮，同时需要严密监测患者血压、呼吸、脉搏等生命体征情况，如果出现异常情况需要及时给予有效措施。（2）心理护理：因为患者通常会因为疾病产生恐惧、焦虑等负面心理情绪，所以护理人员需要与患者积极沟通，站在患者的角度为患者解答内心疑虑。（3）胃肠减压护理：护理人员需要固定好胃肠减压管，从而保证引流管的绝对通畅，避免出现牵拉滑脱的现象，护理人员还需要定时记录下引流液的颜色、流量以及性质等，如果引流液出现大量鲜血，就需要考虑是否患者出现吻合口出血现象，同时还需要立即上报给医生。（4）胸腔闭式引流护理：给予患者生理盐水+庆大霉素+甲硝唑治疗，持续冲洗患者胸腔，并且需要调整引流管的位置，帮助患者处于最佳体位，避免胸腔出现感染现象。（5）营养支持护理：在造瘘24～48 h之间开始试灌，初始剂量为50 ml，每2～3 h就需要增加200～300 ml，然后根据不同患者的具体情况可以将总量控制在2 000～3 000 ml，在静脉滴注后需要再注入20 ml温开水，从而保障造瘘管的通畅度。（6）并发症护理：护理人员需要鼓励患者咳嗽，并且给予翻身、拍背等避免肺部感染的出现，给予早期使用抗生素，降低胸腔感染的发生率。

1.3 临床观察

观察并记录两组临床护理后治愈率、护理满意度、医患纠纷发生率和愈合时间情况，进行比较分析。护理满意度：依据我院自制调查表统计患者的满意度情况分为满意和不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学分析，计量资料用（χ-±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 疗效和护理满意度

观察组治愈率和满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

2.2 愈合时间

表1　两组疗效和护理满意度情况比较n（%）

观察组吻合口愈合时间为（11.35±2.82）d，短于对照组的（21.49±4.20）d，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

通常吻合口瘘会出现在手术后2～7 d，对于此类患者需要早期给予有效护理和预防措施［3］。食管癌术后吻合口瘘由多种因素导致，其主要有以下几点：（1）长期、大剂量的放疗，导致食管组织出现纤维化，同时增加了脆性，进而导致愈合能力显著下降；（2）术前出现营养不良以及低蛋白血症；（3）吻合技术不佳，吻合口出现血运障碍现象；（4）手术对于胃游离不充分，导致局部吻合口的张力过大；（5）术后胃管不通畅，导致吻合口的张力增加［4］。尽管近年来手术水平的提高使得吻合口瘘的发生率降低，但是仍然需要给予有效护理措施。

整体护理措施是在基础护理下给予患者有效心理护理、胃肠减压护理、胸腔闭式引流护理、营养支持护理以及并发症护理，从而能够有效减少和避免上述导致吻合口瘘发生的原因。在本次研究中，采用整体护理的观察组治愈率、护理满意度以及吻合口愈合时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其与刘东英［5］的研究结果相类似，说明整体护理措施可提高治疗效果，增加患者满意度。

综上所述，整体护理干预应用于食管癌术后吻合口瘘患者效果显著，能够有效促进吻合口瘘愈合，提高护理质量。

参考文献

［1］张玉芬，付立萍，李瑞星，等. 食管癌术后胃管脱落与术后吻合口瘘的关系［J］. 中国实用护理杂志，2015，31（5）: 357-358.

［2］陈晓珍，张怀忠，方韬. 食管癌术后并发症危险因素的Logistic分析及护理干预［J］. 中国药物与临床，2014，14（3）: 300-302.

［3］王超，王红粉，蒋邯晖，等. 纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理［J］. 护理学杂志，2014，29（8）: 28-29. ［4］周裴娟. 三腔喂养管在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用及护理［J］. 现代实用医学，2013，25（6）: 704-705.

［5］刘东英. 食管癌术后吻合口瘘的护理体会［J］. 河南外科学杂志，2015，21（2）: 149.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0238-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.180

作者单位：473000 南阳医专第一附属医院普通外科二病区

Experience of Nursing Anastomotic Fistula After Esophageal Cancer Operation

ZHU Xue Second Ward of Forensic Sursery，First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

【Abstract】