青光眼术后发生浅前房的影响因素及要点分析

青光眼术后发生浅前房的影响因素及要点分析

吾尔尼沙 • 喀哈尔

【摘要】目的 探讨青光眼术后形成浅前房的原因及处理要点。方法 选取新疆奇台县人民医院眼科2012年2月～2015年4月收治的28例因青光眼入住本院的患者作为研究对象。结果 28例患者中5例青光眼术后发生浅前房的患者，经过常规的保守治疗或者是手术治疗后前房均恢复良好。结论 青光眼术后浅前房的发生原因繁多，患者的年龄、健康状况、青光眼的类型还有病程长短以及损害程度都有关系，此外也和手术时选择的术式，具体操作、术后的相关治疗有着密不可分的关联。针对不同原因采取相应的治疗措施，可降低发生率和提高预后。

【关键词】青光眼；术后；浅前房；影响因素

作者单位：831800新疆昌吉回族自治州奇台县人民医院眼科

青光眼是一种致盲性的眼病，目前，青光眼治疗的最好方法就是手术治疗，术后常见的早期并发症是浅前房，且发生率高，如果不能及时处理，可导致角膜内皮损伤、虹膜后粘连、房角关闭、白内障加重等而导致手术失败［1］，甚至会引发恶性青光眼，损伤视功能。本次研究旨在探讨在青光眼手术后如何避免出现浅前房并发症，出现之后如何处理，为此选取新疆奇台县人民医院眼科收治过的青光眼术后形成浅前房的患者，来做以分析。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取新疆奇台县人民医院眼科2012年2月～2015年4月收治的28例（36眼）因青光眼入住本院的患者作为研究对象。其中男性患者11例，女性患者17例，年龄32～75岁，平均年龄（50±3.8）岁。急性闭角型青光眼 9眼，慢性闭角型青光眼 11眼，继发性青光眼 16眼，其中术后发生浅前房有5例。

1.2分级标准

遵照Spaech分级法进行分级。浅Ⅰ度：形成中央前房，周边虹膜与角膜内皮有接触；浅Ⅱ度：除了瞳孔区以外，其他所有虹膜都与角膜内皮接触；浅Ⅲ度：前房消失，晶状体前囊以及所有虹膜都和角膜内皮接触［2］，眼压小于5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）。

1.3治疗方法

发生浅前房的患者首先采用常规保守治疗，使用散瞳剂做散瞳处理，防止虹膜粘连，瞳孔散大后，采用1%的阿托品眼药水滴眼，同时静脉滴注20%的甘露醇250 ml，每天1次，连续使用3天。注意每天监测眼压，如果有眼压过低的情况发生，半球后给予地塞米松5 mg进行注射，连续使用3天。术后如果有脉络膜脱离的情况发生，给予患者乙酰唑胺醋甲唑胺50 mg，每天3次，碳酸氢钾0.5 g，每天3次。通过这样常规的保守治疗方式，基本在3～5天就可以达到前房重新形成的治疗效果。

浅前房的手术治疗：在常规的保守治疗5～7天后依然不能达到前房重新形成，则需要进行手术治疗。采用前房注气的方法或者在前房注入17 mg/ml的医用透明玻璃酸钠凝胶，也称作黏弹剂，促使角膜内皮和虹膜分离，形成周边部的前房。如果有明显的结膜瓣渗漏的患者，则需要在显微镜下进行加固做缝合处理，若有脉络瓣脱离的患者，需在脉络膜上腔穿刺放液，在前房注入黏弹剂。

2　结果

5例青光眼术后发生浅前房的患者，经过常规的保守治疗或者是手术治疗后前房均恢复良好。导致术后浅前房的主要原因就是脉络膜脱离，滤过过强，而恶性青光眼和结膜渗漏也能导致浅前房的发生［3］，复合小梁切除术能降低前房过浅的发生率，具有显著的优点。

青光眼术后出现浅前房，在眼压过高过低时都会发生。低眼压性浅前房一般多见房水滤过过强，结膜伤口出现渗漏和脉络膜脱离，术前良好控制眼压能有效预防低眼压性浅前房的发生［4］，而睫状环阻滞会造成高眼压性浅前房。（1）巩膜瓣过薄，缝线少且松弛，漏口大，抗代谢的药物使用不当这些都是滤过过强发生的主要原因。（2）出现结膜伤口渗漏时浅前房出现较早，以浅Ⅱ度居多，临床表现为眼流泪，滤过泡不形成，眼压低，前房浅。（3）脉络膜脱离的主要原因是眼压低，术后1～4天较易出现，手术切口偏后，眼压降低后网膜血管的通透性增强都可造成脉络膜脱离。（4）睫状环阻滞性青光眼多与解剖因素有关，远视眼患者应该综合性考虑术后发生浅前房的可能性，早作预案。

3　讨论

青光眼是目前仅次于白内障的致盲性眼病［5］，严重影响了患者的视功能，药物治疗在控制眼压上不能达到理想效果，唯有手术治疗是首选，常用的手术方式是小梁切除术，巩膜式咬切术等。术后常见的并发症是浅前房或者是前房延缓形成，此为青光眼手术成败的关键因素之一。术后1～2日前房浅属于正常状态，结膜、筋膜、巩膜瓣愈合后，前房才能逐渐形成，在术后4～5日深度可恢复正常。若5～7天后前房仍未形成或者尚浅，此即术后浅前房。青光眼术后浅前房的发生原因繁多，患者的年龄、健康状况、青光眼的类型还有病程长短以及损害程度都有关系，此外也和手术时选择的术式，具体操作、术后的相关治疗有着密不可分的关联。医师应针对不同原因采取相应的治疗措施，及时有效的治疗可降低并发症的发生率和提高预后。

参考文献

［1］丁锦.青光眼小梁切除术后发生浅前房的原因分析及处理体会［J］.皖南医学院学报，2012，31（4）：307-309.

［2］李芳，唐小球，尹华.浅谈青光眼术后浅前房临床分析及治疗［J］.中国医药指南，2012，10（1）：155-156.

［3］乔建治.不同手术方式对原发性闭角型青光眼术后浅前房发生的影响分析［J］.中国实用医药，2013（12）：66.

［4］范志华，陈鹏.青光眼滤过术后低眼压性浅前房25例临床分析［J］.当代医学，2013，19（3）：46-47.

［5］王勤，罗顺利.不同抗青光眼手术后浅前房发生率比较及原因分析［J］].眼科新进展，2012，32（5）：488-490.

Analysis of Influencing Factors and Key Points of Shallow Anterior Chamber After Glaucoma Surgery

WUERNISHA CajalOphthalmology，Qitai County People's Hospital，Changji Xinjiang Hui Autonomous Prefecture，Qitai 831800，China

【Abstract】

Objective To investigate the cause and treatment of shallow anterior chamber after glaucoma surgery. Methods 28 patients with glaucoma admitted to our hospital from February 2012 to were selected as the research object in the Department of Ophthalmology of Qitai Xinjiang County People's Hospital in April. Results In 28 patients， 5 cases of patients with shallow anterior chamber after glaucoma surgery， after conventional conservative treatment or surgical treatment of the anterior chamber were good. Conclusion Glaucoma surgery after shallow anterior chamber in the occurrence of a variety of causes， patient's age， health status， glaucoma types and duration of disease and damage have a relationship， in addition also and operative selection operation， concrete operation and postoperative treatment has a inseparable Association. For different reasons to take the appropriate treatment， can reduce the incidence and improve prognosis.

【Key words】Glaucoma，Postoperative，Shallow anterior chamber，Influence factor

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.027

【中图分类号】R775

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0039-02