长期留置双腔静脉导管血液透析患者的全程护理干预效果观察

长期留置双腔静脉导管血液透析患者的全程护理干预效果观察

顾春艳周燕

【摘要】目的 观察全程护理对长期留置双腔静脉导管血液透析患者的干预效果。方法 选取长期留置双腔静脉导管血液透析患者74例为研究对象，随机分为对照组与实验组，两组各37例，对照组给予常规护理干预，实验组给予全程护理干预，比较两组患者的护理干预效果。结果 实验组血液透析次数、透析血量均优于对照组（P < 0.01）；血液不畅、栓塞情况均少于对照组（P < 0.05）；且护理满意度高于对照组（P < 0.01）。结论 给予长期留置双腔静脉导管血液透析患者全程护理干预可显著延长双腔静脉导管的留置时间，同时可减少并发症的发生，提高患者的护理满意度。

【关键词】血液透析；长期留置双腔静脉导管；全程护理

作者单位：226000南通市第三人民医院血液净化中心

血液透析（HD）是血液净化的一种最为常用的一种方法，目的在于清除血液中的毒性物质［1］。血液通路的建立是血液透析的必要条件，长期留置双腔静脉导用于血液透析具有一定的优势，由于不需要对皮肤进行反复的穿刺，进而减少了并发症的发生，同时对血流动力学无影响，操作安全可靠，因此是严重心血管疾病、肾移植过度期与老年透析者的首选［2］。本研究对37例长期留置双腔静脉导管血液透析患者给予了全程护理干预，获得了较为满意的护理效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年3月～2015年4月收治的长期留置双腔静脉导管血液透析患者74例为研究对象，其中，男患者43例，女患者31例；年龄46～79岁，平均年龄（67.9±6.3）岁；病程在6个月～11年，平均（4.2±2.1）年。其中，肾功能衰竭35例，糖尿病肾病12例，高血压动脉硬化27例。所有患者血液通道建立均由经验丰富的肾内科医在无菌操作下一次性完成。将所有患者随机分为对照组与实验组，两组各37例，两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等其他基本资料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组给予常规护理干预，具体内容包括：患者入院后解释长期留置双腔静脉导管的必要性，告知留置的原因、作用、目的，以及注意事项。做好患者的心理护理，消除患者的焦虑、恐惧等情绪，是患者积极配合。由经验丰富的护理人员严格按照无菌操作规范要求对患者留置导管，并做好导管留置护理、血液透析护理以及并发症的预防护理［3］。

实验组在对照组基础上给予全程护理干预，具体内容包括：（1）评估患者症状、体征，制定护理计划：对患者的意识、精神状况、生命体征、病因病程以及留置导管情况进行全面的观察记录，整体评估，为患者建立专门的档案。根据评估记录结果，为患者制定出针对性的全程护理计划，以及患者的自我护理措施，进而起到帮助患者提高自我保护保护意识与能力的目的。对患者的体征于精神变化进行定期的观察与记录，及时发现异常并抢救［4］。（2）对患者血液透析全过程做好心理护理干预，消除患者的焦虑、恐惧不良心理情绪，多与患者沟通交流，消除顾虑，积极鼓励患者配合治疗，确保透析的顺利。（3）在血液透析的过程中严格执行无菌操作，防止感染；预防导管内形成血栓、血流不畅的发生。（4）做好透析后的护理工作，在透析结束后采用0.3%复合碘消毒对皮肤、导管外露部分进行消毒；导管与管夹采用无菌纱布包裹，并将牢固的将置管尾部固定在患者皮肤上。防止透析期间使用导管输液和采血，避免感染。当患者出现局部的炎症时，增加局部换药，并进行抗感染治疗，在必要情况下血培养，暂停血液透析，进行全身抗感染治疗［5］。（5）做好患者与家属的健康宣教和出院后护理：嘱咐患者保持穿刺部位的清洁干燥，禁止用手对导管周围进行抓挠，防止感染。由于持性血液透析患者的病情较为复杂，需要在出院后按时到医院透析治疗，因此在家期间就需要患者及其家属掌握一定的观察与处理方法。由于长期置管患者行为存在一定的障碍，同时在长期血液透析下可能出现免疫力降低、机体消耗较大等多种不良反应，因此护理人员应与患者家属一起，根据患者的喜好制定日常护理与合理膳食的措施，进而提高患者的吸收能力与免疫力。嘱咐家属积极陪同患者进行适当的活动，减少并发症与感染的发生。

1.3观察指标

对两组患者的血液透析情况、并发症发生情况以及患者的护理满意度进行比较。（1）血液透析情况观察指标：透析时间、次数与透析血量；（2）并发症：血流不畅、血液感染、脱管与栓塞；（3）护理满意度：自制护理满意度调查表，分为满意、基本满意与不满意3个层级。总满意度＝满意率＋基本满意率。

1.4统计分析

获得的数据采用统计软件SPSS 19.0进行处理分析，计数资料用百分率表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验与t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血液透析情况观察

实验组血液透析次数显著减少，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组血液透析血量与对照组相比更高（P＜0.01）；而透析时间并未显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者血液透析情况观察（±s）（n=37）

表1　两组患者血液透析情况观察（±s）（n=37）

透析次数/次　透析时间/月　透析血量/ml•min-1实验组　88.3±12.6　22.6±10.2　265.5±45.5对照组　97.0±13.7　19.3±11.5　205.4±36.9 t 2.84　1.31　6.24 P 0.006　0.196　0.000

2.2两组患者并发症发生情况观察

实验组并发症发生情况低于对照组，其中血液不畅情况与栓塞情况均少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2　两组患者并发症发生情况观察［n（%）］（n＝37）

2.3两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意15例，基本满意21例，不满意1例，总满意度为97.3%；对照组患者护理满意10例，满意17例，不满意10例，总满意度为73.0%；实验组护理满意度高于对照组（χ2＝8.65，P＝0.003，P＜0.01），差异有统计学意义。

3　讨论

患者自身的动静脉内瘘属于最佳的血液通路，通过对动静脉内瘘的有效使用可显著的提高患者的生存质量，促进患者的预后。当患者因各种因素造成无法使用自身内瘘进行血液透析时，则可采用长期置管双腔静脉导管完成血液透析［6］。在血液透析过程中，血液通路的建立是非常重要的一个环节，相关研究调查显示，血液透析患者通常需要花费超过1/4的时间来进行血管通路的建立，同时防止并发症的发生［7］。由此可见，需要在患者的血液透析过程中严格按照无菌操作规范执行，同时积极做好相关并发症的预防护理，根据患者的实际情况选择合适浓度肝素进行封管，延长导管的使用，提高患者的生存质量。同时，在全程护理过程中，护理人员应高度重视患者及其家属的健康宣教工作，同时积极给予患者心理护理干预，进而提高患者的自我保护意识与能力，提高家庭的护理效果，减少并发症［8］。本研究中37例长期留置双腔静脉导管血液透析患者经有效的全程护理干预，显著延长了双腔静脉导管的留置时间，同时减少了并发症的发生，提高了患者的护理满意度。

参考文献

［1］杨良菊.长期留置双腔静脉导管血液透析患者的全程护理干预效果观察［J］.中国农村卫生，2015（8）：2.

［2］吕凤菊，韩萍，闵庆红.长期留置双腔静脉导管血液透析26例全程护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（11）：37-38.

［3］叶锦荷，罗海凤，巫思红.长期留置双腔静脉导管血液透析患者的全程护理干预［J］.临床护理杂志，2009，8（2）：26-27.

［4］任丽峰.血液透析患者留置双腔中心静脉导管预防感染的护理干预［J］.临床医药实践，2013，22（10）：784-786.

［5］丁秋珠，张巧根，吴竹兰.长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理［J］.现代医药卫生，2011，27（8）：1162-1163.

［6］刘正湘.血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预［J］.中国当代医药，2011，18（21）：146-147.

［7］饶正莲，黄冬凤，傅贵平.长期血液透析患者留置双腔导管的相关护理分析［J］.中国医药指南，2013（34）：257-258.

［8］李秀丽.护理干预对提高血液透析患者双腔深静脉置管质量的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：1535-1536.

Long-term Indwelling Double Lumen Catheter Nursing Intervention in the Whole Process of the Hemodialysis Patients

GU ChunyanZHOU YanBlood purification center，Nantong third people's hospital in Jiangsu province，Nantong 226000，China

【Abstract】

Objective To observe the whole nursing care for long-term indwelling double lumen catheter intervention effect of hemodialysis patients. Methods To choose long-term indwelling double lumen catheter hemodialysis patients 74 cases as the research object， were randomly divided into control group and experimental group， two groups of the 37 cases， control group given routine nursing intervention， the experimental group to give the whole nursing intervention， the nursing intervention effect of two groups were compared. Results The number of blood dialysis， dialysis， blood volume were significantly better than that of control group （P < 0.01）. Poor blood， embolism were significantly less than the control group （P < 0.05）.And nursing satisfaction was significantly higher than that of control group （P < 0.01）. Conclusion Long-term indwelling double lumen catheter hemodialysis patients' whole nursing intervention can significantly prolong double lumen catheter indwelling time， at the same time can reduce complications，improve patient satisfaction with care.

【Key words】Hemodialysis，Long-term indwelling double lumen catheter，The whole nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.191

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0261-02