血液灌流抢救急性药物中毒的护理观察

李秀清

028000内蒙古通辽市医院

血液灌流抢救急性药物中毒的护理观察

李秀清

028000内蒙古通辽市医院

血液灌流技术是临床血液净化之一，是指将患者血液引出体外，通过净化器的吸附功能来清除内源与外源性毒物、药物以及代谢废物从而达到净化血液、治疗疾病的目的，是目前治疗各种药物、毒物中毒的首选方法。应用该技术挽救急慢性药物中毒的患者，临床观察取得满意疗效。

血液灌流；护理；探讨

临床资料

1995-2014年应用一次性灌流器治疗药物中毒，取得满意疗效。

急性药物、毒物中毒418例，年龄18～56岁，其中有机磷农药中毒380例、灭鼠剂5例、安眠药中毒7例、雷米封2例、抗癫痫灵3例、酒精中毒4例、除草剂中毒8例、蘑菇中毒9例，服药距灌流时间8～48 h，其均为内科常规治疗，其中有4例因服灭草剂毒物过深、效果不良。

灌流前的准备

药品准备：5%葡萄糖500 mL(选用)、含肝素10～15 mg/500 mL的生理盐水2 500 mL、含肝素100 mg的生理盐水500 mL、不含肝素的生理盐水500 mL。树脂灌流器选择：HA≥230面积型号，效果理想。

带加温装置的灌流机，如果没有该设备，在灌流过程中，对灌流器要进行保温。

预冲说明：正确执行SOP标准操作，如果透析、滤过联合灌流进行治疗时，要将滤器和灌流管分别单独预冲，组合治疗时，灌流器要串联在滤器前。

预冲观察

使用本品前需严格进行预冲，预冲后立即使用，若不预冲，直接使用本品，可能引起溶血、凝血现象。

5%葡萄糖溶液500 mL仅作为选用的灌流器预冲液，当体质较弱、营养较差或具有低血糖时，应采用葡萄糖进行预冲灌流器，以防不良反应发生。

高浓度的肝素盐水为偏弱性，人体血液pH值7.35～7.4，故应在高浓度生理盐水预冲后用一瓶不含肝素的生理盐水冲净体外循环引流的肝素再引血上机。

预冲时要密切观察流出液体有无颗粒、混浊或漂浮物等异常情况，如出现，应禁止使用。观察液体破损或不密封，禁止使用。排气时，禁用金属等硬物敲打罐体，以防破坏罐体。

临床观察与护理

寒战高热症状：此种现象出现在灌流开始1 h内发生，多与低血容量、环境、温度过低有关，还与吸附剂生物相容性差有关。本组在治疗中，有3例发生此现象，最高体温＞38.5℃，遵医嘱给予地塞米松10 mg从静脉端注入，严重者给予氧气吸入，给予甲强龙12.5 mg静推。症状缓解后继续灌流，症状严重者可中止灌流。

密切观察病情变化，尤其是低血压的发生，最为严。有38例患者在(HP)治疗开始前有不同程度的血压下降。预防为改变预冲方法，如危重患者(需要5%葡萄糖溶液)预冲血流管路或代血浆、新鲜血浆或白蛋白液，从而降低体外循环对血压的影响或静脉端快速注射高渗葡萄糖溶液或生理盐水。

出血倾向：因灌流器中的材料可吸附一些凝血因子，加上抗凝剂的使用，使患者出现出血倾向，本组病历中3例于血流灌流开始1 h后出现牙龈出血，给予减少肝素量，急查血小板，灌流结束后症状消失。

空气栓塞：是由于动脉管道连接不紧密，空气进入易发生，所以在灌流中密切观察禁止空气进入体内，一旦发生终止灌流，采取紧急抢救措施，本组无一例发生此现象。

灌流器内凝血发生：原因是肝素用量不当，血液通路不良，血液量不足，预冲方法不正确，一般血流速率＜100 mL/min。本组有5例发生凝血现象。总结经验，改变治疗方式，增加肝素量，测定体外凝血时间后此类现象未发生。

过敏反应见于首次使用综合征，临床表现头痛、恶心、呕吐、胸痛、腹痛、腰痛、呼吸困难、心跳过速时，找出过敏原，遵医嘱妥善处理，密切观察对症处理，本组有5例发生，进行对症处理后好转，有2例病情严重终止灌流。

Nursing observation of hemoperfusion in treatment of acute drug poisoning

Li Xiuqing
Tongliao City Hospital of Inner Mongolia 028000

Hemoperfusion technology is one of the clinical blood purification,which refers to lead patient blood to vitro,through the purifier suction pay function,to remove endogenous and exogenous toxins,drugs and metabolic waste,so as to achieve the purpose of purifying blood and treating disease.It is the preferred method of treatment of a variety of poisoning,poison medicine at present.We applied the technique for treatment of acute and chronic poisoning,and the curative effect is satisfactory.

Hemoperfusion;Nursing;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.98