儿童扁桃体切除术后出血患者的护理干预

金美兰133000吉林省延边大学附属医院耳鼻咽喉科

儿童扁桃体切除术后出血患者的护理干预

金美兰
133000吉林省延边大学附属医院耳鼻咽喉科

本研究收治扁桃体手术后再出血儿童患者26例，回顾性分析其护理资料。通过积极地抢救及配合，并做好有效的护理干预，26例术后出血儿童全部治愈出院，并且未发生过医疗、护理纠纷。

扁桃体切除术后；出血；处理流程；护理

儿童扁桃体切除术后出血好发于5～13岁，临床表现与成人有所不同，原因是患者年龄较小，表达能力差，如诊断治疗不及时，护理不得当，延误抢救时机，会引起患儿死亡。来我院就诊的扁桃体切除术后患儿，轻者选择在门诊治疗，重者住院治疗，2012年1月1日-2014年12月31日收治扁桃体切除术后出血患者26例，总结护理体会，现报告如下。

临床资料

2012年1月-2014年12月收治扁桃体切除术后出血患儿26例，其中住院期间术后第1～6天出血17例，患者出院以后出血9例。本组年龄未满5岁的8例，5～8岁的7例，8～13岁的11例。26例患儿经积极治疗及护理均治愈出院，无并发症的发生。

急救护理体会

协助医生，快速诊断：由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起患儿死亡，因此患者夜间来院就诊时，首先接待患者的是值班护士，遇到患儿主诉患儿扁桃体术后出血，应立即通知医生，如出现口腔内有新鲜的血液吐出，面色苍白，频繁的吞咽动作即可做出诊断。

密切观察病情变化：配合医生同时观察患儿生命体征，必要时遵医嘱予心电监护，同时观察患儿神志、面色、口唇、甲床及全身皮肤情况；测量生命体征；观察呼吸形态、用药后反应及出血量。尤其是在夜间睡眠期间，发现患儿有频繁的吞咽动作，应叫醒患儿，嘱其吐出分泌物，如活动性出血，应立即通知医生，做好止血准备。患者在短时间内失血量达500mL时，可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白；失血量达500～1000mL时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力；及时采取有效的治疗措施，为抢救患儿生命赢得宝贵时间。

立即建立静脉通路：护士立即为患儿行静脉穿刺留置针，防止因患儿哭闹引起穿刺处药物外渗和重复穿刺给患儿带来的痛苦，如穿刺未成功应立即请同班护士协助，更换穿刺成功率高的护士重新穿刺，减少患儿哭闹、立即正确执行医嘱，以免加重病情。

保持呼吸道通畅：指导患儿将口腔内血性分泌物吐出，如呼吸不畅，指导患者侧卧位，防止分泌物误吸，引起窒息。立即遵医嘱吸入氧气，改善缺氧状态，雾化吸入，湿化气道，使分泌物易于咳出。

体位护理：如出血较多，给予患儿床头提高30°～45°，避免头部、颈部出现过度扭转而呈前俯后仰的姿势，保持病室内空气新鲜以及适宜的温度（18～20℃）和湿度（相对湿度70％左右），不宜过高或过低，否则会刺激患儿呼吸道黏膜而引起频繁咳嗽，加重呼吸困难症状。

局部冰敷：冰敷时遵医嘱执行，冰袋不能直接接触患者的皮肤，使用两层无菌纱布包裹冰袋，常规采取冰袋敷双侧下颌部，但因下颌部的特殊生理结构，冰袋无法固定，常需护士、患者及家属持续用手托扶、无法长时间坚持，导致冰敷效果欠佳。为了克服与摆脱这种困难，确保冰敷效果，可以将两边的布袋分别装入生物冰袋，袋口用子母粘带固定冰敷于双侧下颌部，经头部至头顶用子母粘带固定[1]。既可增加患者的舒适度，又不会影响冰敷效果，还可防止冰袋的棱角刺伤皮肤或导致局部皮肤冻伤。冰敷时间一般15min，如出现皮肤青紫，瘀斑或苍白，患者自觉冰敷区麻木时立即停止冰敷。防止出现供血不足而造成组织损伤甚至坏死。

对疼痛的护理：随着国内外对疼痛研究的深入，疼痛护理也越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[2]。目前对于扁桃体摘除术后干预疼痛的方法临床上报告较多，此法为手术后冰袋外敷下颌部，利用低温作用使局部血管的收缩，减慢神经传导的速度，达到止血止痛的目的[3]。

心理护理：首先护士要冷静，态度亲切和蔼，保持患儿安静，避免大声哭闹及喧闹，注意休息，减少活动，术后要耐心安慰患儿，解释疼痛及出血的原因，稳定患儿情绪，给予颈部冰敷，并通过深呼吸、听音乐、看书、看动画片等方法转移患儿对疼痛、出血的注意力。多给患儿鼓励，加倍关怀、照顾患儿，通过爱抚患儿的手以及轻拍和抚摸，使患儿分散注意力，以免患儿看见出血造成惊慌及恐惧，这样可以充分调动患儿的主观能动性，利于恢复健康[4]。

结论

精心护理26例扁桃体术后出血的患儿，通过护士的密切观察病情，准确判断扁桃体切除术后出血的原因，并给予相关的护理措施是十分必要的，这就使各种不良反应和并发症均减轻或得到控制，提高了治疗效果，缩短了住院时间，减轻了患儿及家属的痛苦。因此，及时发现患儿术后出血，采取积极、有效的急救、护理措施及干预，使患儿的生命安全得到保障，同时减少了医疗护理纠纷。

[1]金燕,刘金华.扁桃体双层冰敷袋的制作和应用[J].护理学杂志,2012,27（2）：83.

[2]药晋红,郑虹彩,李楠,等.扁桃体切除术后疼痛护理进展[J].现代护理,2007,13（19）：1831-1832.

[3]程雷,时海波.扁桃体手术方法的新进展[J].临床耳鼻喉杂志,2003,17（1）：121-123.

[4]石兴莲,彭琴周,敖成娜,等.持续冰敷减轻颌面部骨折术后肿胀及疼痛效果观察[J].护理研究,2013,8（27）：2509-2506.

Thenursinginterventionforpatientswithbleedingaftertonsillectomyinchildren

JinMeilan
Ear-nose-throatDepartment,AffiliatedHospitalofYanbianUniversityofJilinProvince133000

Inthispaper,26childrenwithbleedingaftertonsillectomywereselectedandthenursingdatawereretrospectively analyzed.Throughactiverescueandcooperation,andwithdoingeffectivenursingintervention,26casesofchildrenwithbleeding aftertonsillectomywerecuredanddischarged,andtherewasnomedicalcaredisputes.

Aftertonsillectomy；Bleeding；Processflow；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.85