基层医院抢救严重多发性创伤200例体会

袁吉贵164321红色边疆农场医院（黑龙江黑河市）

基层医院抢救严重多发性创伤200例体会

袁吉贵
164321红色边疆农场医院（黑龙江黑河市）

城镇一级的医院创伤外科力量薄弱，而这些地带往往不是创伤患者就诊最早、最多的地点。本文对20多年救治的严重多发性创伤患者200例进行分析探讨，并对基层医院如何有效地开展创伤急救工作，谈几点粗浅体会。

多发性创伤；抢救；体会

1994年1月-2013年12月救治严重多发性创伤患者200例，其中死亡于急诊抢救阶段30例。本文就急诊抢救各类严重多发伤及其死亡之病例进行了分析探讨，并对基层医院如何有效地开展创伤急救工作，谈几点粗浅体会。

临床资料

200例患者中，男142例，女58例；年龄7～65岁；其中20～50岁168例（84％）。致伤因素：汽车撞伤140例，坠落伤30例，塌房区伤17例，机械绞伤5例，爆炸伤5例，刀伤3例。创伤部位：受伤部位最多达18处（刀刺伤），最少3处。伤后就诊时间：受伤后10min～3 h。

30例死亡情况：死亡时间：就诊后10～30min 8例，2 h内12例，24 h内8例，3 d以后2例。主要诊断：颅脑合并胸部伤12例，以颅脑伤合并多处骨折8例，胸、腹联合伤7例，脑、胸、腹为主的复合伤2例，骨盆骨折合并直肠破裂1例。死亡原因：①伤情严重来不及抢救：有8例伤情严重者，均系车祸致重度颅脑伤伴胸或腹联合伤，患者昏迷休克，呼吸功能障碍，就诊后多在半小时内来不及抢救死亡。②通气障碍：多发性肋骨骨折，伴有血气胸、颅脑损伤者，其通气功能障碍，未能及时处理张力性血气胸，造成患者死亡。③循环障碍：创伤时的循环障碍主要原因为：a.低血容量，血液的丢失及血管外渗造成血容量不足，未及时补充，进入休克的不可逆阶段。b.心泵衰竭骤停：由于张力性气胸时的纵膈移动，心脏的严重挫伤、心包填塞，未能及时处理，迅速死亡。④未制止的大出血：由于血容量进行性丢失而死亡。⑤严重感染：直肠破裂后，由于处理不及时，造成感染扩散，导致死亡。

讨论

由于城镇一级的创伤外科力量薄弱，而这些地带往往不是创伤患者就诊最早、最多的这一特点，我院集中力量组建创伤外科，固定人员，增加设备，提高抢救知识；建立了医院抢救小组，由专人指挥，随时应付各种创伤的急救[1]。

对多发性创伤患者，尽量在基层就地抢救治疗，如技术上确有困难，可请上级医疗单位协助，倘若转院，应在休克期过后，病情稳定，在严密观察护送下方可转院治疗。我院有数例患者因执意转院而在途中死亡，这是个深刻的教训。

如遇危险重患者，门诊不需停留，即刻送到创伤外科，必要时可直接进入手术室，赢得宝贵的抢救时机，从而降低危重患者的死亡率。紧急处理程序：多发性损伤应考虑损伤的轻重缓急而决定抢救各个损伤部位的先后。首先是呼吸功能的管理及止血，其次是保持脑功能。抢救先后为胸部损伤、腹部损伤、颅脑损伤、四肢和骨盆损伤。具体程序：①解除窒息；②控制出血；③封闭胸腔开放性伤口；④扩容，抗休克；⑤骨折的固定；⑥进一步诊断；⑦连续观察。

保持呼吸道通畅：根据我院收治200例中创伤部位以及死亡因素最多的颅脑损伤伴严重的胸部创伤时，其抢救成功的关键在于能否迅速、有效地保持呼吸道通畅，解除肺受压，稳定胸廓，恢复正常呼吸功能，为有效的外科治疗创造条件。因为重型颅脑损伤并严重胸部创伤时，常因休克、呼吸循环功能紊乱，严重地危害已受损的脑组织，加重或延长危及生命的关键症状和体征。血气胸、呼吸通阻塞、肺挫伤、链枷胸等，应立即行胸穿刺，闭式引流或气管切开，稳定胸廓等急救处理，这些操作技术较简单易行，不需要特殊设备和条件，熟练者数分钟即可完成，当即见效。而不应过多地搬动患者进行繁杂的特殊检查，延误有效治疗时机。

抗休克是抢救成功的关键：这是在保持患者呼吸道通畅后要进行的第二步紧急处置。四肢的开放伤、血管伤与内脏伤失血量多而快，初期应迅速查清危及生命的主要伤部，从速处理。严重者应立即建立两条以上静脉输液通道，快速补充血容量。由于基层医院血源供应不及时，应以快速输入平衡液，低分子右旋糖酐500～1000mL/d，或5％白蛋白40mL/d，或浓缩干冻血浆，同时积极备血、输血。

紧急情况，就地手术：抢救性的外科手术，是对多系统多脏器创伤一种决定性的措施，甚至也可视为复苏不可分割的一部分。尤其对活动性内出血或外出血，要立即手术彻底止血即在抗休克的同时进行手术。我们收治多数危重患者，因伤势严重，不能搬动，一开始就地处置。

基层创伤外科设置危重患者监护室：在基层条件有限的情况下，为了提高多发性伤抢救水平，创伤外科设置监护室，对危重伤员或手术抢救后的患者，继续进行监护治疗。

总之，我们体会到，对于严重多发伤患者如能迅速及时地抢救，其成功率85％以上，创伤后并发肾功能衰竭，感染败血症，成人呼吸窘迫综合征等并发症较少发生。若转至20 km以上的县、市级医院，除失去抢救时机外将增加并发症的发生，且给这些本应繁忙、床位紧张的医疗单位，带来了更大的压力，因此有条件的乡镇医院，应重视创伤外科的建立和加强，为适应日益增加的交通事故，意外损伤抢救人民群众生命，做出应有的贡献。

[1]陈永安,鞠应江,王寿先,等.现代外科急诊学[M].天津：天津科学技术出版社,2009.

Treatmentexperience of 200 casesof severemultip le trauma in primary hospital

Yuan Jigui
The red borderFarm Hospital（Heihe City,Heilongjiang Province）164321

The trauma surgery department strength of the town level hospital is weak,but these areas are often not themost location and the earliest time of the trauma patients to be treated.In this paper,we analyzed the treatmentof200 cases of patients with severemultiple trauma in the last 20 years,and how to effectively carry out the trauma emergency work of the grass-roots hospital to talk abouta few superficialunderstanding.

Multiple trauma；Rescue；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.28