实行基本药物制度后社区医疗机构药房的管理体会

吴启凤610041四川省成都市锦江区龙舟路社区卫生服务中心

实行基本药物制度后社区医疗机构药房的管理体会

吴启凤
610041四川省成都市锦江区龙舟路社区卫生服务中心

基本药物制度的实施基本满足了日常临床需求，但也存在一些问题，笔者认为应该从基层实际出发，改进制度实施的细则，让基本药物制度为患者提供实实在在的方便。

基本药物制度；社区医疗；管理体会

随着基本药物制度的进一步深入，我社区药房临床用药全部实行了基药制度。采购药品严格按照2012年版《国家基本药物目录》中发布的521种（其中化学药品和生物制品317种，中成药203 种）中根据临床需求，采购了其中385个品种（止于2015年1月30日止）。虽然基本满足了日常临床需求，但存在许多问题，有待解决，现报告如下。

出现政策性“缺药”

在实际工作中，《国家基本药物目录》中可用的药品不能满足临床用药的需要。一是常规的慢性病治疗药物不在目录内，二是医生不同的用药习惯，又不允许配备目录之外的药品，从而导致临床工作中发生政策性“缺药”。

出现新的医患矛盾

由于目录内药品的限制，实行基本药物制度后，对医疗业务发展发生了一定的影响，而且对医疗机构的服务形象产生了一定程度的影响。原来一些比较常用的药品，如酒精、创可贴、碘伏、VC银翘片、风油精、甘草片等均不在药品目录之列；维生素类的药品如维生素B6片，1000片的纳入基本医疗目录，单片药的价格虽说便宜，但在临床的保管中有一定的麻烦，100片1瓶的价格对一些老年患者来说作为家里的常备药非常方便，1000片规格太多，不管是药房保管还是老年人作为家里常备药购买都会有一定的麻烦。

由于社区的低门槛，高报销比例，以及基药的零差价，社区成为慢性病患者的首选，由于政策性“缺药”和药品的限制，从而对享受补助或报销的政策产生了影响，导致患者产生不满情绪。

政府的补助力度弱

医疗机构的总收入主要由财政投入、医疗服务收入及药品加成收入组成。实行基本药物制度后，药品加成收入被取消，从而需要加大财政投入。而财政补助是按“核定任务，绩效考核”进行综合补助，并非按实际加成率进行补助，用药量越大，其亏损越严重，医疗机构实际上为大幅度减收。

原因及思考

由于基本药物对价格的限制，盈利空间较小，生产厂家为了能够竞标成功，在投标阶段尽量压低药品价格以求中标。而药品竞标价格与药品生产成本成倒挂的现象，由于盈利的目的和压力对基本药物的供应消及，使基本药物的可及性受到削弱，药品出现长期断货，而目前基本药物实行一品、一厂、一规的制度，一旦厂家停产，无法找到替代品。对基本药物生产厂商的供应情况进行跟踪，及时对一些无法达到要求的厂商进行淘汰，更换好的厂商，从而保证稳定供应。

对于慢性病患者的病情认定均在上一级医疗机构，一般均为二甲以上医疗机构，上级医疗机构的用药方案与社区门特慢病患者能够使用的药品不匹配，慢病患者转诊明显增加，许多患者不得不舍近求远转上级医院诊疗，既给患者带来了许多不便，又增加了患者的经济负担，同时也违背了“大病到医院”、“小病到社区”的初衷。建议放宽特殊门诊患者的用药目录，与上级病情认定医疗机构的用药方案同步。

弱化药品收益对基层医疗机构的补偿作用，保证基层医疗机构差价补偿到位是实现基本药物制度的关键措施。

总结

基本药物制度实施的这几年里，确实为新医疗的推进带来了进展，提高了基层医务人员的合理用药水平，一定程度上破除了基层医疗卫生机构“以药补医”的机制，让老百姓得到实惠。目前基本药物制度的实施还存在一些问题，需要我们立足于基层实际，改进基本药物制度实施细则，从而真正做到惠民、利民、为患者提供实实在在的方便。

M anagem ent experience of pharm acy in comm unity m edical institutions after the im p lem entation of the basic d rug system

Wu Qifeng
Longzhou Road Community Health Service CenterofJinjiang District,Chengdu City,Sichuan Province 610041

The implementation of the basic drug system basicallymeets the daily clinicaldemand,but there aremany problems.It needs to start from the grassroots reality and improve the detailsof the system implementation,whichmake the basic drug system to provide real convenience forpatients.

Basic drug system；Communitymedical；Managementexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.107