原发性肝细胞癌首次TACE术前疾病不确定感与希望水平的相关性研究

黄可471003河南科技大学第一附属医院介入科

原发性肝细胞癌首次TACE术前疾病不确定感与希望水平的相关性研究

黄可
471003河南科技大学第一附属医院介入科

目的：探讨原发性肝细胞癌（HCC）首次经导管肝动脉栓塞化疗术（TACE）术前的疾病不确定感与其希望水平之间的相关性。方法：采用M ishel疾病不确定感量表（MU IS）、Herth希望量表（HII）对46例HCC患者首次TACE介入治疗前进行调查。结果：首次TACE术前疾病不确定感的总体均分（70.65±14.67）分，属中等水平；希望水平的总体均分（27.17±6.89）分，亦属于中等水平；二者呈负相关性（r=-0.946，P＜0.01）。结论：HCC患者因对TACE治疗及疾病本身的不确定感直接影响了其希望水平，TACE的疗效、HCC的预后是影响疾病不确定感和希望水平的主要因素。

原发性肝细胞癌；经导管肝动脉栓塞化疗术；疾病不确定感；希望水平

原发性肝细胞癌（hepatic cell carcinoma，HCC）是肝脏最常见的恶性肿瘤，我国肝癌死亡居全部恶性肿瘤死因顺位的第2位，发病率和死亡率分别为28.71/10万和26.04/10万[1]。因早期症状多隐匿，多数HCC患者发现时已是中晚期而失去手术切除的机会，而以经导管肝动脉栓塞化疗术（TACE）为代表的介入治疗已成为中晚期的肝癌重要的治疗手段[2]。但临床实践过程中发现多数患者对HCC的病因、诊断、TACE操作方法与治疗效果、疾病的预后缺乏详细的认知，从而产生不同程度的疾病不确定感，并出现希望水平降低的表现，进而影响生活质量甚至出现中断治疗的发生[3]。本研究主要对首次TACE术前HCC患者进行疾病不确定感和希望水平的调查，并进一步探讨二者之间的关系。

资料与方法

2012年1月-2014年12月收治首次TACE的HCC患者46例。纳入标准：①经病理或结合临床及实验室检查诊断为HCC，且患者已知诊断；②无精神疾病和认知障碍，能有效表达和交流；③知情同意，并自愿参加本研究；④无伴有其他严重躯体疾病。其中男31例，女15例，年龄35～68岁，平均（46.5±2.3）岁。

调查方法：①疾病不确定感量表：不确定感量表由美国学者Mishel设计并不断完善[4]，中国台湾学者徐淑莲教授翻译并修订为中文，包括2个维度25个条目，即不明确感维度15个条目、复杂感10个条目，采用Likert5级计分法，1～5分分别表示非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，总得分范围25～125分，分数越高提示患者的不确定感程度越高。单项分值：低水平1.0～2.33，中水平2.34～3.67，高水平3.68～5.0。不明确感维度：低水平15.0～35.0分，中水平35.1～55.1分，高水平55.2～75.0分；复杂感维度：低水平10.0～23.3分，中水平23.4～36.7分，高水平36.8～50.0分。按总分分为：低水平25.0～58.3分；中水平58.4～91.7分；高水平91.8～125.0分。②希望水平评价：采用赵海平等翻译的Herth希望量表（herth hope index，HHI）中文版[5]，包括3个维度：对现实和未来的积极态度（T）、采取积极的行动（P）、与他人保持亲密的关系（Ⅰ），共12个条目，每1条目按非常反对、反对、同意和非常同意分为1～4级，总分12～48分，分值越高表示希望水平越高。12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。③填写方法：入院3 d内首次TACE术前进行，安静环境下，研究组向被调查对象解释调查目的和所用调查问卷，不署名填写表格，调查者自行填写，时间≤30min。

统计学分析：采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用（±s）表示；相关性分析采用Pearson相关性分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结果

TACE术前HCC患者疾病不确定感状况：本组46例HCC患者首次TACE术前疾病不确定感的总体分值37～105分，均分（70.65±14.67）分，属于中等水平。其中低水平11例，中等水平31例，高水平4例。条目均分得分最高的前3位的是：2项来自于不确定维度，分别为第12项（不确定所接受的治疗或药物是否有效）、第14项（因为病情无法预测无法计划未来）；1项来自于复杂性维度，为第20项（所接受的治疗是不是有效还远未确定）。

TACE术前HCC患者希望水平评价：本组46例HCC患者首次TACE术前希望水平的总体分值16～42分，均分（27.17±6.89）分，属于中等水平。其中低水平5例，中等水平27例，高水平14例。

HCC患者TACE术前疾病不确定感与希望水平的相关性：将疾病不确定感总分与希望水平评分进行Pearson相关分析，呈负相关性（r=-0.946，P＜0.01）。

讨论

HCC是最常见并且死亡率最高的恶性肿瘤之一，我国发病率有逐年增高的趋势。2012年全球新发肝癌病例782 451例，死亡745 517例，其中中国发病394 779例，死亡383 203例均超过总数的50％以上[6]。由于早期症状不明显，出现上腹部疼痛、食欲减退、体重减轻的症状时往往已是中晚期，而失去外科手术切除的机会。TACE治疗HCC的原理是通过栓塞阻断肿瘤的供血动脉，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的，同时应用与碘化油乳化的抗肿瘤药物达到局部化疗的作用。TACE主要适用于无肝肾功能严重障碍的不能切除的中晚期HCC，包括巨块型肝癌、多发结节型肝癌、门静脉主干未完全阻塞或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧枝血管形成、外科手术失败或术后复发，肝功能Child-Pugh A或B级，ECOG评分0～2分的患者[7]。关于其疗效，国内吕嘉玲等的研究表明，TACE治疗HCC后，1、3、5年生存率分别为60.15％、24.20％及12.43％，中位生存时间17个月，表明TACE是HCC尤其是中晚期HCC安全、有效的姑息治疗方法。

所谓疾病不确定感是指因缺乏决定与疾病相关事件意义的能力而产生的心理状态，即对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到的不确定感觉，在认知上出现模糊不清、模棱两可、无法预测等情形，而这些情况往往会影响到疾病的诊断治疗和预后整个过程[8]。本组研究表明，对于首次TACE术前的HCC患者，其疾病不确定感总体处于中等水平，分值（70.65±14.67）分。进一步分析表明，条目均分中分值最高的前3位包括：不确定所接受的治疗或药物是否有效、因为病情无法预测无法计划未来、所接受的治疗是不是有效还远未确定。因本组多数患者为不能进行手术切除，同时尚未进行TACE治疗，因此认为其疾病不确定感主要来自于对TACE治疗方法和预后的不明确性造成的。但本组数据略低于既往刘倩雯等的研究（77.61±9.15）分，其主要原因在于本研究集中在首次TACE术前，随着多次TACE的实施，若出现疗效差或并发症的发生一定程度上存在提高疾病不确定感的可能性。

希望是指机体应对困难情境时重要的应对资源，对于癌症患者，希望既能减轻癌症所造成的各种症状的困扰，同时又可使患者增加信心以面对生活压力性事件，帮助患者应对疾病带来的限制和死亡的威胁，在治疗过程中可促使患者克服困难、减轻痛苦、缓解应激状态的作用。本组结果显示，首次TACE术前的HCC患者的希望水平总体处于中等水平，分值（27.17±6.8）分。本研究将首次TACE术前HCC患者的疾病不确定感总分与其希望水平得分进行相关性分析，结果表明疾病不确定感总分与希望水平得分呈负相关性。由此可推测，患者HCC患者的对TACE的疗效、HCC的预后既是造成疾病不确定感的原因，同时又直接影响了患者的希望水平。

总之，基于本研究，临床实践中可根据HCC患者疾病不确定感的水平预测患者的希望水平，有助于更全面对患者进行治疗前的身心全面评价，以便采取更为完善的措施提高HCC患者的疗效和预后。

[1]吴孟超.原发性肝癌在中国的治疗和研究现状[J].成都医学院学报,2012,7（2）：161-162.

[2]吕嘉玲,杜端明,刘鹏程,等.TACE治疗原发性肝癌的远期疗效分析[J].中国介入影像与治疗学,2012,9（2）：114-117.

[3]刘倩雯,张美芬,陈梅先.肝癌患者栓塞化疗术前疾病不确定感与信息需求水平及相关性[J].护理学报,2013,20（11）：73-77.

[4]许淑莲,黄秀梨.Missal疾病不确定感量表之中文测试[J].护理研究（台湾）,1996,4（1）：59-68.

[5]赵海平,王健.血液透析患者的社会支持与希望[J].中华护理杂志,2000,35（5）：306-308.

[6]张思维,郑荣寿,曾红梅,等.1989-2008年中国肝癌发病性别、地区及年龄变化分析[J].中华预防医学杂志,2014,48（5）：355-360.[7]刘会春.中国原发性肝癌治疗指南解读[J].肝胆外科杂志,2013,21（1）：12-15.

[8]许乐,柯熹,时永超,等.肝癌患者个体特征、症状困扰对疾病不确定感的影响[J].福建医科大学学报（社会科学版）,2008,9 （3）：33-37.

Relevant research of uncertainty in illness and hope level of hepatic cell carcinoma before the first time TACE operation

Huang Ke
Invasive Technology Department,the FirstAffiliated HospitalofHenan University ofScience and Technology 471003

Objective：To explore the correlation between uncertainty in illness and hope level of hepatic cell carcinoma（HCC）before the first time transcatheter arterial chemoembolization operation.Methods：46 HCC patientswere given Mishel uncertainty in illness scale（MUIS）,Herth hope index（HII）for investigation before the first time TACE interventional treatment.Results：The overallaverage of the first time TACE preoperativeuncertainty in illnesswas（70.65±14.67）minutes,whichwas themedium level.The overall average of hope level was（27.17±6.89）minutes,which was all the medium level.There was negative correlation between the two（r=-0.946,P＜0.01）.Conclusion：Because HCC patients have the uncertainty of TACE treatment and the disease itself that directly affect the hope level.TACE curative effect and HCC prognosis are the main factors that influence the uncertainty in illnessand hope level.

Hepatic cellcarcinoma；Transcatheterarterialchemoembolization；Uncertainty in illness；Hope level

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.6