全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的对比研究

黄晓峰546100广西来宾市人民医院麻醉科

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的对比研究

黄晓峰
546100广西来宾市人民医院麻醉科

目的：探讨全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果。方法：收治髋关节置换术患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组采用全身麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，观察两组麻醉效果。结果：观察组优良率86.7％明显好于对照组的60％（P＜0.05），对照组术后并发症发生率33.33％明显高于观察组的6.67％（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉在髋关节置换术麻醉中应用效果显著，安全性和可行性高。

髋关节置换术；全身麻醉；腰硬联合麻醉；效果；比较

髋关节置换术是常见的骨科手术，患者多为老年群体，手术风险大，且使用麻醉会在一定程度上引起血压升高、心律不齐的症状，对患者威胁较大，因此选择最佳的麻醉方式尤为重要[1]。本研究为了分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的效果，特选取60例患者临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治髋关节置换术患者60例，排除合并严重性心、肝、肾等疾病以及精神疾病患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄59岁～89岁，平均68.5岁。观察组男18例，女12例，年龄60～88岁，平均（67.5）岁。两组性别、年龄等情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：①对照组：对照组采取全身麻醉的方式进行麻醉，首先给予患者4 L/min的纯氧面罩进行吸入，并将患者的静脉通路开放，将乳酸林格氏液输入，并对患者的心电图、脉搏以及血样饱和度等进行监测，用0.4 g芬太尼、0.1 mg/kg咪达挫仑、0.8 mg/kg丙泊酚以及0.5 mg/kg阿曲库铵进行麻醉，进而对患者进行气管插管，将麻醉机连接，潮气量设置9 mL/kg，呼吸频率12次/min，手术进行的过程中，将0.5/（kg·min）瑞芬太尼以及0.1 mg/（kg·min）丙泊酚泵入，最后用6 min阿曲库铵静脉泵入，对麻醉进行维持。②观察组：观察组患者采取腰硬联合麻醉方式进行麻醉，患者取侧卧位，穿刺点选在患者的L2～3椎间隙的部位，进而穿刺，采用25 G腰穿针于蛛网膜下腔进行穿刺，患者脑脊液溢出之后，保持0.1 mL/s的速度，将1.5 mL 0.5％的盐酸布比卡因注入，穿刺完成之后将3 cm的硬膜外导管置入，取患者平卧位，进而将患者的麻醉平面调到T8平面，将小剂量的局麻药追加。

疗效判定标准：患者的麻醉效果按优、良、可以及差指标作为评价的标准。①优：患者没有任何疼痛感，有着良好的肌松，不需要添加辅助药物的治疗。②良：患者伴有轻微的疼痛，有着较好的肌松，没有采取辅助药物治疗。③可：患者伴有明显的疼痛感，有着较差的肌松，需要借助于麻醉性的镇痛药。④差：患者手术伴有严重的疼痛，手术难以顺利进行。麻醉优良率=（麻醉优例数+麻醉良例数）/总例数×100％[2]。

统计学方法：本组资料所有数据均采用软件SPSS 13.0进行统计学处理，采取χ2检验对技术资料加以比较，采取t检验对计量资料进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

麻醉优良率比较：观察组的麻醉优良率（86.7％）明显好于对照组的麻醉优良率（60％），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后并发症的发生率（30％）明显高于观察组术后并发症的发生率（6％），P＜0.05，见表1。

讨论

髋关节置换术主要是骨科临床医学常见的一种治疗手段，手术过程中有着相对较大的创伤，往往需要对患者采取麻醉方式，进而保证手术的顺利进行和患者的康复治疗[3]。全髋关节置换术时采用硬膜外麻醉，能够最大程度降低机体承受的干扰性，有效减少手术时机体出现的应激反应而导致的内分泌功能紊乱现象，同时此种药物肌松效果显著，不良反应少。此种手术方式与全身麻醉相比，其不仅起效快，同时对降低深静脉血栓发生率以及机体应激反应、减少肺部并发症也具有重要的作用[4-5]。

总之，髋关节置换术患者采取腰硬联合麻醉方法效果更好，值得临床推广。

[1]岳永猛，陈力，熊陈.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，9（12）：2781-2782.

[2]刘庆仁，陈辉，王伟棋.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的疗效观察[J].泰山医学院学报，2014，4（8）：763-765.

[3]徐俊峰，林梅，谢颖祥.两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比[J].中国老年学杂志，2014，3（19）：5461-5463.

[4]李萌.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床分析[J].中国医药指南，2014，5（2）：86-87.

[5]李善文，陈曼丽，杨校贤.髋关节置换术应用不同麻醉方式的临床疗效对比[J].中国临床实用医学，2014，7（4）：53-54.

Comparative study of general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia for hip joint replacement

Huang Xiaofeng
Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Laibin City，Guangxi 546100

Objective：To explore the application effect of general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia for hip joint replacement.Methods：60 patients with hip replacement were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given general anesthesia，while the observation group was given combined spinal epidural anesthesia，then we observed the anesthetic effect of the two groups.Results：The excellent and good rate of 86.7％in the observation group was significantly better than 60％in the control group（P＜0.05）.The incidence of postoperative complications of 33.33％in the control group was significantly higher than 6.67％in the observation group（P＜0.05）.Conclusion：The application effect of combined spinal epidural anesthesia for hip joint replacement was significant，and the safety and feasibility was high.

Hip joint replacement；General anesthesia；Combined spinal epidural anesthesia；Effect；Comparison

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.31