鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效观察

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效观察

黄晓阳

【摘要】目的 观察采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床疗效。方法 对我院2011年5月～2013年5月收治的59例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者采用鼻内镜下上颌窦开放术，必要时联合下鼻道开窗术治疗，术后定期随访。结果 经过6个月～2年随访，治愈患者40例，好转17例，复发2例。结论 采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎，具有组织创伤小，患者痛苦轻，恢复快等优势，临床疗效显著。

【关键词】鼻内镜手术；非侵袭性；真菌性上颌窦炎；疗效

作者单位：455000 河南省安阳地区医院耳鼻咽喉头颈外科

真菌性鼻-鼻窦炎是真菌在鼻腔、鼻窦内所引起的一种特异性感染性疾病［1］。真菌是一种条件致病菌，当局部环境为真菌的繁殖提供有利条件，使其成为条件致病菌感染机体时，可冲破机体防线在上颌窦内生长，造成真菌性上颌窦炎。同时根据真菌是否侵入组织又分为侵袭性和非侵袭性真菌性上颌窦炎两大类型，尤其临床以后者最为常见。针对非侵袭性真菌性上颌窦炎的治疗，外科手术是其最佳治疗方式，然而以往临床上采用的传统术式虽能将病灶彻底清除，但创伤性较大，患者痛苦重且复发率也较高，疗效常常不尽人意。上世纪80年代后随着国内鼻内镜技术的逐渐广泛开展和日益成熟，加之CT影像技术的不断更新与发展，对真菌性上颌窦炎的诊断和治疗有了很大提高［2］，目前已成为治疗该病的新方法，并凭借其具有的创伤小，并发症少，恢复快等优势，越来越备受广大患者的青睐。为此，我院也采用了鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎患者，取得了理想临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2011年5月～2013年5月收治的59例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者，其中男性23例，女性36例，年龄18 ～67岁，平均（38.4±4.6）岁，病程3个月～6年。患者主要临床表现为鼻塞、流脓涕、涕中带血、鼻腔异味、头痛、面部麻木、肿痛等症状，均为单侧发病，其中左侧33例，右侧26例。经鼻内镜检查显示：中鼻甲息肉样变24例，鼻中隔偏曲21例，中鼻甲增生肥厚16例，中鼻道脓性分泌物20例。经CT扫描显示：上颌窦腔内出血密度不均匀增高影或不透光钙化斑，伴有骨质破坏8例。

1.2治疗方法

59例患者均在局部麻醉下行鼻内镜手术，1%丁卡因加0.1%肾上腺素的棉片收缩和表面麻醉鼻腔黏膜，1%利多卡因行蝶腭神经节阻滞麻醉和局部侵润麻醉。待麻醉成功后，有鼻中隔偏曲影响鼻腔正常引流者，需先行鼻中隔偏曲矫正术，去除中鼻道息肉样变，部分肥厚增生中鼻甲，切除钩突，咬破筛泡，开放筛窦。将上颌窦自然口扩大开放，清除上颌窦内病变组织及真菌团块，注意保留窦腔内正常黏膜组织，用生理盐水反复冲洗窦腔内至完全清洁为止。术中联合下鼻道开窗术时，形成双对孔，使上颌窦得以充分引流，以达到彻底清除窦内真菌团块及分泌物，保证无真菌残留的目的。术后用油纱条和膨胀海绵填塞鼻腔，术后2 d取出填塞物，并常规换药和用生理盐水冲洗鼻腔，清理鼻腔异物，局部和全身均未使用抗真菌药物。术后1个月内复查，并对患者随访6个月～2年，收集资料，以观察疗效。

1.3疗效评定标准［3］

治愈：患者临床症状消失，上颌窦窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无副反应，窦腔内无脓性分泌物和真菌性团块；好转：患者临床症状改善，上颌窦窦口开放，窦腔黏膜部分水肿或肉芽组织形成，窦腔内有少量脓性分泌物但无真菌性团块；无效：患者临床症状未改善，上颌窦窦口开放不良或闭锁，有大量脓性分泌物和真菌团块，患者预后较差。

2　结果

经过6个月～2年随访，治愈患者40例，好转17例，复发2例，复发者经过再次鼻内镜手术治疗后治愈。

3　讨论

真菌性鼻-鼻窦炎是鼻科常见的一种特异性感染性疾病，真菌作为一种条件致病菌，可长期生长在鼻腔、鼻窦而不引起临床症状，而真菌在人体的感染到发病，取决于机体本身变化和真菌的生物学特性，机体本身因素占主要方面。比如当机体抵抗力下降，存在全身代谢性疾病，长期抗生素应用不当，长期全身应用激素类药物及鼻腔解剖结构异常和病变导致鼻腔鼻窦引流障碍等原因，可继发真菌感染引起鼻腔鼻窦病变从而导致引发一系列临床症状［4］。真菌性鼻-鼻窦炎以上颌窦的发病率为最高，分为非侵袭性和侵袭性两大类，临床上又多以非侵袭性真菌性上颌窦炎常见。

该病如果没有及时有效治疗，其病程较长，可出现面部压痛感，严重影响患者的身心健康和生活质量。外科手术是治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的最佳治疗方法，通过手术可清除鼻窦内病变，建立鼻窦长期通畅引流和通气，从而改变真菌赖以生存的微环境，达到治疗目的。然而以往临床采用的传统经典术式为上颌窦根治术，具有机体损伤大，患者痛苦重，不良反应多且易复发等缺点。随着鼻内镜技术的发展与成熟，已逐渐取代了上颌窦根治术，鼻内镜手术与其相比，具有更好的可视性，手术视野清晰，可从不同方面和角度观察窦内各个部位的病变情况，并将病变组织彻底清除，而不改变鼻腔鼻窦引流的解剖结构［5］，手术创伤小，患者痛苦轻，恢复快。同时行下鼻道开窗术时，形成双对孔，为上颌窦的引流创造有利条件，能彻底清除病变，避免残留，并能充分保护鼻腔鼻窦黏膜及功能，有利于术后恢复。总之，应用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎，具有优势，临床疗效显著。

参考文献

［1］庄远岭，沈永华. 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎［J］.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2012（1）: 53-55.

［2］赵亮，谢洪，白云波，等. 鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎35例［J］. 中国内镜杂志，2012，18（3）: 311-314.

［3］郑立新. 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（16）：4059-4060.

［4］彭娟，谢寒冰，黄光平. 鼻内镜下联合径路手术治疗真菌性上颌窦炎58例疗效分析［J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）: 1235-1236.

［5］魏艳艳，赵玉林，张世涛，等. 不同径路治疗真菌性上颌窦炎疗效分析［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（2）: 65-67.

Curative Efficacy of Nasal Endoscopic Surgery for Noninvasive Fungal Maxillary Sinusitis

HUANG XiaoyangOtolaryngology Head and Neck Surgery，Hospital in Anyang District，Anyang 456300，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical curative effect of nasal endoscopic surgery for noninvasive fungal maxillary sinusitis. Methods In our hospital from May 2011 to May 2013 in 59 cases of non-invasive fungal maxillary sinusitis were treated by nasal endoscopic maxillary sinus operation，necessary for the treatment of nasal passages open the window，under the joint postoperative follow-up on a regular basis. Results After 6 months to 2 years followup，40 patients with cure，improvement in 17 cases，2 cases of recurrence. Conclusion The nasal endoscopic surgery for noninvasive fungal maxillary sinusitis，with less trauma，the patient pain is light，fast recovery of clinical curative effect is distinct.

【Key words】The nasal endoscopic surgery，Noninvasive，Fungal maxillary sinusitis，The curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.045

【中图分类号】R765

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0059-02