深静脉血栓形成的护理

【摘要】目的　探讨深静脉血栓形成的手术护理方法效果。方法　对22例深静脉血栓形成的护理方法进行分析。结果 本组收治的22例深静脉血栓形成中，治愈12例，好转10例。无并发症的发生。结论　正确的护理，以利于静脉回流，缩短疗程，减少并发症发生，提高疗效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.152

作者单位：151400 黑龙江省安达市中医院

The Nursing of Deep Venous Thrombosis

ZHANG Lihong　Traditional Chinese Medicine Hospital in An Da City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective　The operating nursing and its efficiency of deep venous thrombosis are to be investigated. Methods　Analyze the nursing data selected from 22 cases of deep venous thrombosis. Results　Of all 22 cases of deep venous thrombosis，12 patients are cured and 10 patients have improved their health，and there is no complication incidence. Conclusion　Proper nursing is conducive to venous circulation return，lessening treatment time and complication incidence，improving the treatment efficiency.

【Key words】Deep venous thrombosis of lower limb，Formation，Nursing

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内发生异常凝固，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的血管病变。如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，甚至致残。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。主要易发因素为高龄、长期制动、肥胖、术后以及产后等 ［1］。治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类，应根据病变类型和实际病期而定。经临床治疗及护理工作使患者自觉疼痛得到缓解和控制。并发症得到有效预防，及时发现和处理。现对2013年1月～2014年6月收治的深静脉血栓形成患者临床护理方法分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的均为下肢深静脉血栓形成的患者22例，男8例，女14例;年龄28～68岁，平均年龄38岁。发病诱因：长期卧6例，术史6例，无明显诱因10例。急性发病16例，慢性6例。均经多普勒超声检查确诊。

1.2　结果

本组收治的22例深静脉血栓形成中，治愈12例，好转10例。无并发症的发生。

2　护理

2.1　下肢深静脉血栓形成前的护理

防止静脉血流缓慢：强调早期起床活动，若不能起床活动的病人，指导病人学会作踝关节伸屈活动的方法；用直流电流刺激小腿肌肉收缩；穿充气长筒靴，使小腿肌肉间断性受压，加速血液回流。防止血液呈高凝状态：术前2 h使用5000 U小剂量肝素做皮下注射(血凝机制障碍者禁用)，手术后每次5000 U，每天1 ～2次，连续使用5～7 d；用低分子右旋糖酐500～1000 ml静脉输入，每天一次。均能有效遏制下肢深静脉血栓形成。

2.2　一般护理

急性期绝对卧床休息10～14 d，床上避免剧烈活动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。抬高患肢高于心脏平面20～30°，促进下肢静脉血回流，减轻肢体肿胀及疼痛。低脂饮食，多饮水，多食粗纤维食物，避免大便干燥引起排便困难，使腹内压增高，影响下肢静脉回流。每日测量患肢不同平面的周径，以了解肿胀是否减轻。患者禁烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环 ［2］。观察患者有无咳嗽、胸痛、咯血、气短、大汗淋漓等症状，及早发现肺栓塞发生，及早处理。观察患者全身状态，对难以忍受的疼痛及时遵医嘱给予止痛药物，积极做好抗休克的护理。指导患者避免负重，保持大便通畅，防止感冒，以减少腹内压增高而影响下肢静脉血液回流。多饮水，清淡饮食，避免久坐久站，防止血液淤滞。

2.3　穿刺点的观察

因患者术前应用抗凝和溶栓药物，如果术后穿刺侧肢体制动不理想，如保留导管溶栓的患者，不能长时间制动，在翻身或大小便时容易出现穿刺点出血，对少量渗血予及时更换敷料，局部用沙袋压迫止血；出血量较大时在穿刺点处用明胶海绵后加压包扎，再加用沙袋压迫，期间30 min观察1次，注意局部有无皮下血肿形成。穿刺点用碘伏每日消毒并更换无菌敷料，按医嘱使用抗生素预防感染。

2.4　应用抗凝药物期间

应用抗凝药物期间，观察患者口腔、鼻腔、牙龈有无异常出血，有无血尿，女性月经期月经量有无异常增多，并每日监测凝血时间和凝血酶原时间，判断有无出血倾向。

2.5　溶栓药物的配制

溶栓药物的化学性质不稳定，溶解后于常温状态下易失去活性，因此应现用现配，使其最大限度地发挥作用。

2.6　术后护理

术后抬高患肢30°，鼓励患者早期床上活动，恢复期逐渐增加活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及动脉搏动情况，以了解取栓后血管通畅情况。密切观察伤口情况，定期换药，遵医嘱给予抗生素 ［3］。术后指导患者进行适度运动，增加血液流动速度，增加血管弹性，提高输送血液能力，避免血管受压，保持下肢血流通畅；对长期卧床患者，如产后、手术后、石膏固定后、脑血栓或脑出血偏瘫等患者，在病情允许的情况下应定时变换体位，定时做下肢的主动运动和被动运动。

2.7　并发症的护理

DVT的近期最严重并发症是肺栓塞，护士要密切注意观察肺栓塞的症状，当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，听诊可闻及肺部啰音，严重者休克时，应立即给予高浓度氧气吸入，并立即报告医生处理。

3　出院指导

出院后要注意休息，适当活动，睡觉时患者以平卧为主，可适当抬高患肢，保持大腿后侧肌群放松，避免患侧卧位，使患肢受压，以免影响患肢血液循环。指导患者加强营养，饮食宜清淡、低脂，适量含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，饮水2000 ～3000 ml／d，防止血液浓缩，使之水化，降低血粘稠度，增加自身抵抗力，保持大小便通畅，避免使用腹压，以免引起出血。术后3个月内，每半月复诊一次；6个月内，每1个月复诊一次 ［4］。要按时来院复查，按医嘱正确服用抗凝药物，监测出凝血时间和凝血谱。有下列情况应及时就诊：患者下地后有下肢沉重、胀痛感等；服药期间出现皮肤黏膜出血点、消化道出血等。