96例人工髋关节置换术护理研究

【摘要】目的 人工髋关节置换术护理体会。方法　术前护理包括心理护理，完善术前检查，积极治疗内科疾病，预防感染，术前准备。术后护理包括一般护理，体位，预防感染，预防深静脉血栓，功能锻炼。结论 人工髋关节置换术护理工作是治疗中非常重要的部分，包括许多重要环节。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.142

作者单位：121000锦州市第二医院护理部

Nursing Research of 96 Cases of Artificial Hip Replacement

LI Jing　WANG Yong　Nursing Department，the Second Hospital of Jin Zhou，Jinzhou 121000，China

【Abstract】

Objective　Nursing experience in artificial hip replacement. Methods Preoperative nursing，including psychological nursing，improve the preoperative examination，active treatment of internal diseases，prevention of infection，preoperative preparation. Postoperative nursing including general nursing，postures，prevent infection，prevention of deep vein thrombosis，functional exercise. Conclusion Nursing hip arthroplasty is the very important part of treatment，including many important segment.

【Key words】Hip arthroplasty，Preoperative nursing，Postoperative nursing

人工髋关节置换术治疗髋关节疾病是一种成熟可靠的方法，如股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等疾病的治疗最有效的方法 ［1］，我院于2011年2月～2014年2月共成功进行人工髋关节置换术96例，手术顺利，恢复良好，护理体会如下：

1　临床资料

96例患者，男40例，56例，年龄50～93岁，平均70岁。股骨颈骨折50例，无菌性股骨头坏死29例，粗隆间骨折11例，类风湿6例。全髋43例，半髋53例。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理　对待患者态度要和蔼可亲热情，认真细致，取得患者信任，向患者宣教，髋头节置换术是一种经多年发展技术非常成熟的治疗方式，完善术前准备的前提下，安全性是有保障的，另外术后的镇痛治疗确切，从而消除患者对手术安全及术后疼痛恐惧心理。

2.1.2　完善术前检查　完善各项检查，心脏彩超（射血分数要超过50%）、肺功能的检查、心电图、生化全项、凝血分析、血细胞分析、尿液分析、血糖等。

2.1.3　积极治疗内科疾病　患者往往为高龄患者，患者往往存在各种慢性疾病如高血压病、心脏病、糖尿病、肺通气障碍等基础疾病，这些都会增加手术风险，术前必须积极治疗，控制各项指标。高血压患者血压要控制到160/90 mm Hg以下，糖尿病患者血糖控制10 mol/L以下，心梗患者需稳定半年以后。

2.1.4　预防感染　感染对于关节置换是灾难性的，可能导致手术失败。术前必须检查呼吸系统、泌尿系统以及其它部位是否有感染灶，如有，术前必须消除。术前30 min静点抗生素，另外类风湿性关节炎及糖尿病患者易发生感染，需重视。

2.1.5　术前准备　术前术区备皮，消毒，手术前夜灌肠，术晨导尿，备血，术前6 h禁食水，手术前夜可给安眠药，让患者尽量充分休息。术前训练患者在床上排大小便 ［2］。

2.2　术后护理

2.2.1　一般护理　密切观察生命体征，上心电监护监测心率、血压、血氧饱和度，观察患者意识、观察末梢循环、观察引流管引出液体的性状及数量、是否通畅，尿管常规护理。

2.2.2　体位　正确的体位有利于预防术后关节脱位。术后患肢外展30度，中立位，防止患者外旋，翻身时需在两腿之间夹软枕。

2.2.3　预防感染　术后合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥，引流管24～48 h拔出，指导患者进行深呼吸，有效咳嗽。减少卧床时间，术后第二天可以让患者逐渐坐起，保持室内空气清洁，从而有利于预防肺内感染。尿管常规护理，会阴部消毒，用千玉洁抗菌洗液喷会阴部 ［2］消毒，定期更换尿管，尿管定期开放，以利于膀胱功能恢复，尽早拔除尿管，嘱患者多饮水，从而预防泌尿系统感染。定时翻身、按摩、清洁皮肤等措施，指导床上活动方法，预防压疮发生 ［3］。

2.2.4　预防深静脉血栓　髋关节置换术易引起深静脉血栓，可导致肺栓塞危及生命，吕厚山等首次报道全髋关节置换术后深静脉血栓发生率40% ［4］。形成深静脉血栓三大危险因素：血液高凝状态，静脉血流缓慢，血管内皮损伤 ［5］。预防首先是药物。应用低分子肝素钙，皮下注射或口服利阀沙斑，另外术后第一天进行股四头肌等长收缩。

2.2.5　功能锻炼　实践表明，髋关节置换术也有显著影响的效果不仅仅取决于手术的技术，术后科学合理、持续坚持的康复训练 ［6］。术后第一天，指导患者进行足趾及踝关节充分活动，最大限度地进跖曲，每个动作保持10 s后再放松 ［7］，及股四头肌等长收缩，逐渐增加强度至直腿抬高，待患者体力恢复，应用骨水泥型假体的患者，一周内可扶助行器下地行走。应用生物型假体的患者，也可在两周在扶助行器下地行走。

人工髋关节置换术是一种大型手术，而患者往往为高龄患者，故风险较大，护理工作是非常重要的环节，包括大量重要环节，认真对待围手术期的每一环节，促进患者回复健康，减少术后并功能锻炼发症的发生，让患者早日康复，提高患者的生活质量。