输卵管妊娠患者的临床治疗体会

【摘要】目的　总结输卵管妊娠患者的临床治疗体会。方法　选取2013年5月～2014年5月间我院收治的输卵管妊娠患者47例，对照组单纯给予氨甲喋呤肌注治疗，实验组给予氨甲喋呤与米非司酮配伍治疗，比较两组血清β-HCG恢复时间及总有效率。结果 实验组血清β-HCG恢复时间（9.1±1.4）d少于对照组（18.1±2.6）d，总有效率（92.00%）相对较高，两组患者临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 输卵管妊娠应用氨甲喋呤与米非司酮配伍治疗效果良好，安全无创。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.132

作者单位：161100黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院

Clinical Treatment Experience of Patients With Tubal Pregnancy

ZHENG Xuefeng　1 stPeople’s Hospital in Long Jiang County，Qiqihaer 161100，China

【Abstract】

Objective　Clinical treatment experience of patients with tubal pregnancy is to be summarized. Methods　Choose 47 patients of tubal pregnancy who are treated in hospital from May 2013 to May 2014 and separate them into two groups;patients in control group are given intramuscular methotrexate treatment，while patients in study group are given methotrexate combined with mifepristone treatment and then compare β-HCG recovery time and treatment efficacy between two groups. Results　The comparative result shows that β-HCG recovery time in study group （9.1±1.4）d is much less than that in control group（18.1±2.6）d，and in addition，treatment efficacy in study group （92.00%） is much higher; there is a treatment differential between two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion　Methotrexate combined with mifepristone treatment is of efficiency and medication safety in treatment of tubal pregnancy，it is quite worthwhile to be applied clinically.

【Key words】Tubal pregnanc，Mifepristone，Methotrexate

输卵管妊娠指受精卵于输卵管内着床发育的现象，停经、腹痛、不规则阴道出血为其典型症状。输卵管妊娠应用药物治疗具有给药方便、损伤小、不手术、费用低的优势，在存在生育要求女性的临床治疗中作用尤为重要。基于此，我院对2013年5月～2014年5月间收治的47例输卵管妊娠患者分别给予氨甲喋呤与米非司酮治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年5月～2014年5月间我院收治的输卵管妊娠患者47例，分为25例实验组与22例对照组。实验组：平均年龄（25.63±2.88）岁；平均停经时间（41.52±5.83）d；对照组：平均年龄（24.71±4.25）岁；平均停经时间（43.76±2.81）d。血清β-HCG水平：382～2083 mIU/ml，包块直径：2.64～1.18 cm。经过妇科检查、阴道B超、病史、临床症状、血清β-HCG检查证实确为输卵管妊娠。入选标准：（1）阴道B超检查显示子宫腔内未见妊娠囊；（2）直肠陷窝无积液，包块直径不超过5 cm；（3）体征稳定；（4）无过敏史、禁忌症、肝肾疾病，血常规正常；（5）要求保留正常的生育功能。两组年龄、停经时间、血清β-HCG水平、包块直径等基本资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

对照组单纯给予氨甲喋呤肌肉注射治疗，剂量：1次0.4 mg/kg，1次/d，持续5 d；实验组给予氨甲喋呤肌肉注射治疗基础上口服米非司酮，20 mg/次，2次/d，，持续5 d ［1］。

1.3　疗效标准

显效：腹痛、不规则阴道出血、停经等症状全部消失，包块缩小，未见内出血，血清β-HCG恢复正常；有效：经过治疗，腹痛、不规则阴道出血等症状有所改善，包块缩小，存在轻微内出血，血清β-HCG未见恢复；无效：腹痛、不规则阴道出血等症状未见任何好转，腹痛加剧，血清β-HCG增高。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　临床疗效

实验组16例显效（64.00%），7例有效（28.00%），2例无效（8.00%），总有效率92.00%；对照组9例显效（40.91%），8例有效（36.36%），5例无效（22.73%），总有效率77.27%。两组患者临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　观察指标

经过治疗，实验组血清β-HCG恢复时间、包块直径减少、住院时间分别为（9.1±1.4）d、（2.5±0.9）mm、（10.6±3.2）d，对照组血清β-HCG恢复时间、包块直径减少、住院时间分别为（18.1±2.6）d、（1.0±0.2）mm、（23.4±6.1）d，两组各项观察指标差异差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

手术在输卵管妊娠的治疗中作用显著，但是此种方法所致的创伤大，术后极易发生粘连，甚至可能造成不孕，严重影响现代女性的生活质量。随着检验技术的进步，多数输卵管妊娠于破裂前即可有效确诊，为保守治疗创造了条件。氨甲喋呤作为一种新型的抗癌药物，能够主动结合机体内的二氢叶酸还原酶，使得二氢叶酸不能向四氢叶酸进行转化，限制DNA的合成并且阻断嘌呤核苷酸合成，干扰RNA生物合成，对滋养细胞增生发挥抑制作用，破坏绒毛，最终致使细胞出现死亡，促使胚胎组织脱落与坏死，改善患者病情与症状体征。大量研究表明，氨甲喋呤治疗输卵管妊娠的给药剂量远远低于肿瘤化疗的剂量，肌肉注射氨甲喋呤1 h后，患者体内的血药浓度能够迅速达到峰值，药效持续24～48 h后即可将至峰底，因此输卵管妊娠应用氨甲喋呤治疗安全可靠 ［2］。米非司酮抗糖皮质激素与抗孕酮的作用良好，通常用于早孕终止妊娠。作为一种抗早孕药，米非司酮抗排卵、抗着床、诱导内膜出血与抗黄体的作用显著，可对孕酮结合受体产生阻断，促进细胞凋亡，而且能够通过增多炎性细胞的分泌而破坏免疫环境，进而终止妊娠。李晓虹 ［3］的研究证实，氨甲喋呤与米非司酮联用与单用氨甲喋呤相比更能迅速阻断滋养细胞生长，促使胚胎组织及早吸收、坏死与脱落，迅速改善临床症状，减少危险事件出现，进而改善患者的生活水平。本研究中，应用氨甲喋呤与米非司酮联合治疗的实验组总有效率（92.00%）显著高于单用氨甲喋呤的对照组（77.27%），而且实验组血清β-HCG恢复时间（9.1±1.4）d、包块直径减少（2.5±0.9）mm、住院时间（10.6±3.2）d显著优于对照组（18.1±2.6）d、（1.0±0.2）mm、（23.4±6.1）d，两组患者临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。说明氨甲喋呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠能够缩短滋养细胞的坏死时间，有效改善患者症状体征，减少用药治疗危险性，提高临床疗效，促进患者的早期康复。综上认为，输卵管妊娠应用氨甲喋呤与米非司酮配伍治疗效果良好，安全无创。