腹腔镜胆囊切除术并发症处理研究

【摘要】目的　研究腹腔镜胆囊切除术并发症的处理方法。方法　回顾分析我院2013年10月～2014年10月间收治的实施腹腔镜胆囊切除术的44例患者的临床资料，分析腹腔镜胆囊切除术并发症的临床处理。结果 44例患者中，9例（20.45%）出现并发症，1例（2.27%）患者因术中发现晚期胃癌选择中转手术，1例（2.27%）因肾功能严重障碍导致病情恶化死亡。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病疗效确切，然而稍有不慎即可导致严重并发症，因此临床中应当严格掌握手术指征，一旦遇到困难及早改变手术方法，保障患者生命安全。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.082

作者单位：116500 大连长海县人民医院

Treatment and Research of Complication in Laparoscopic Cholecystectomy

LI Dewei　The People’s Hospital of Changhai，Dalian 116500，Chian

【Abstract】

Objective　To investigate the treatment method of complication in laparoscopic cholecystectomy. Methods　The clinical data of 44 patients with laparoscopic cholecystectomy who were treated from October 2013 to October 2014 are selected as the research object to analyze the clinical procedures for complication of laparoscopic cholecystectomy. Results　Among the 44 cases，9 cases （20.45%） have complications，1 case （2.27%） had to experience the operation transfer due to the finding of late gastric cancer during the operation，while another 1 case （2.27%） died because of exacerbation resulted from serious renal dysfunction. Conclusion　The patients with cholecyst can receive precise curative effect through laparoscopic cholecystectomy; however，any carelessness would result in serious complication. Therefore，during operation，operation indications have to be followed strictly，and in case of any difficulty，operation transfer shall be conducted timely to guarantee the life safety of the patients.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Complication，Treatment

目前，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊息肉、胆囊炎与胆囊结石等胆囊疾患的首选术式，但是有报道表明，腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率高达1.04%～1.95%，显著高于传统术式 ［1］。因此，加强腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与处理对保障患者生命质量尤为重要。我院对2013年10月～2014年10月间收治的实施腹腔镜胆囊切除术的44例患者的临床资料进行分析，研究腹腔镜胆囊切除术并发症的处理方法，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年10月～2014年10月间我院收治的实施腹腔镜胆囊切除术的44例患者，男24例，女20例，平均年龄（57.81±3.94）岁，平均病史（5.47±2.98）年。疾病类型：19例胆囊结石，12例胆囊息肉，8例萎缩性胆囊炎，5例急性结石性胆囊炎。合并症：7例高血压，9例心脏病，4例糖尿病。患者病史、年龄、疾病类型、合并症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

术前检查患者的血型、血糖、血常规、凝血时间、胸片、肝肾功能、双肾B超与心电图，实施腹腔镜胆囊切除术。在腹腔镜直视下，仔细的取下胆囊。首先，施行全身麻醉，于剑突、脐下、肋缘下作操作孔3～4个，插入套鞘，形成连接外界与腹部间的通道。其次，通过气腹构成操作空间，由电视屏幕充分反映手术视野，根据电视图像开展各项操作。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

44例患者中，9例出现并发症，其中2例（4.55%）胆管损伤，1例（2.27%）胆漏，2例（4.55%）出血，1例（2.27%）胃肠损伤，1例（2.27%）切口感染，1例（2.27%）残余结石，1例（2.27%）皮下水肿，并发症发生率为20.45%。1例（2.27%）患者因术中发现晚期胃癌而改变手术方法，1例（2.27%）因肾功能严重障碍导致病情恶化死亡。

3　讨论

3.1　腹腔镜胆囊切除术并发症

（1）胆管损伤：腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤作为一种严重并发症较为多发。解剖异常或炎症粘连导致分离期间发生损伤为主要原因，最严重的为肝总管横断损伤与胆总管横断损伤。（2）出血：施行腹腔镜胆囊切除术时，通常依靠电灼、钛夹与激光止血，不仅为缝扎与结扎带来难度，而且不如OC止血准确直接。因此手术期间一旦出现异常出血通常处理困难，这也是中途转为开腹手术的一大重要原因。（3）感染：实施胆囊分离与减压时，胆囊结石不慎掉入腹腔与胆囊破裂均有可能污染腹腔，继而造成切口感染或者腹腔感染。（4）周围脏器损伤：由于胆囊和周围脏器存在致密粘连，分离时容易损伤结肠与十二指肠 ［2］。本研究中，44例患者中9例出现并发症，并发症发生率为20.45%，其中胆管损伤与出血最为多见。

3.2　腹腔镜胆囊切除术注意事项

为尽可能的减少腹腔镜胆囊切除术，实施腹腔镜胆囊切除术时应当注意以下几点：（1）熟练掌握切除指征，最大程度的保证安全性，特别是针对伴有心肺疾患的患者，因手术风险相对较大，更应准确掌握手术适应症；（2）针对急性发作的胆囊炎，首先进行抗炎治疗，患者症状有所缓解后，选择恰当时机实施手术；针对手术难度大的患者，例如患者伴有急性化脓性胆囊炎、胆囊颈管结石嵌顿并急性胆囊炎、胆囊胃肠道内瘘，若无绝对把握，建议选择开腹手术治疗 ［3］。

3.3　腹腔镜胆囊切除术并发症处理

胆漏是因手术期间未能发现电灼伤或胆管撕裂等胆管损伤、钛夹夹闭不全或钛夹滑脱等原因引起，本研究中1例患者出现胆漏（2.27%）。实施腹腔镜胆囊切除术时应当注意：（1）胆囊管不要骨骼化；（2）Calot的解剖是否正确为手术成功关键，解剖位置应当保证在安全区，避免处于危险区；（3）动脉上夹避免损伤右肝管与肝总管；（4）一旦出血不要盲目使用钛夹；（5）及时观察术野，以便及早发现胆漏。腹腔出血原因在于胆囊床渗血与动脉损伤，本研究中2例（4.55%）出血，处理方法为：（1）充分认识胆囊动脉解剖变异，胆囊颈部的淋巴结通常可以作为确定胆囊动脉的重要标记；（2）胆囊管进行切断时需要注意深度与剪刀位置，避免伤及动脉与周围分支；（3）若止血效果不满意或渗血过多，及时使用纱布进行局部压迫；（4）若出血血管属于微小血管，使用分离钳准确血管，实施电凝止血；（5）若出血血管属于稍大血管，使用钛夹钳夹血管处理出血。综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾患疗效确切，然而稍有不慎即可导致严重并发症，因此临床中应当严格掌握手术指征，一旦遇到困难及早中转手术，保障患者安全。