输尿管结石B超诊断体会

【摘要】目的　探讨输尿管结石的B超诊断。方法　选取2012年10月～2014年6月收治的输尿管结石患者21例B超诊断资料进行分析。结果 输尿管结石21例，单侧19例，双侧3例，左侧12例，右侧9例。输尿管上段结石6例，中段结石7例，下段结石8例。结石直径0.23 ～0.75 cm，平均0.45 cm。结论 输尿管结石超声表现为积水输尿管的远端出现强回声光团，后方伴有声影，常位于输尿管的三个狭窄处，中段输尿管小结石显示较困难。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.047

作者单位：021008呼伦贝尔市蒙医医院

The Diagnosis Experience of B Ultrasound in Ureteral Stones

WANG Jinhua　Mongolian Hospital of Hulunbeir，Hulunbeir 021008，China

【Abstract】

Objective　The B ultrasound diagnosis of ureteral stone is to be analyzed. Methods Analyze the B ultrasound diagnosis data selected from 21 patientswith ureteral stone who are treated in hospital from October 2012 to June 2014. Results Of all 21 cases of ureteral stone，there are 19 cases of unilateral ureteral stone，including 12 cases of ureteral stone on left side and 9 cases on right side; and another 3 cases of bilateral ureteral stone. And what’s more，there are 6 cases of upper ureteral stone，and 7 cases of middle ureteral stone and 8 cases of lower ureteral stone，the stone diameters is ranging from 0.23cm to 0.75cm with 0.45 on average. Conclusion　The ultrasound examination shows that there is hyperecho in distal ureter seeper，accompanied by acoustic shadow which is often located at three stenosis of ureter. And the small middle ureteral stone is difficult to be showed by ultrasound examination.

【Key words】Ureteral stone，B ultrasound examination，Diagnosis

输尿管结石多来自肾盂结石排入输尿管，常较小，易停留、嵌顿于输尿管的肾盂输尿管结合部、小骨盆入口与膀胱入口的生理性狭窄处。输尿管结石多由肾内结石脱落进入输尿管，半数以上的结石位于输尿管下段，其次是在中段，位于上段最少。输尿管结石的声像图表现为肾积水和输尿管积水 ［1］。超声像图表现为扩张的输尿管远端弧形增强回声，伴后方声影。选取2012年10月～2014年6月收治的输尿管结石患者21例B超诊断分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的21例输尿管结石患者，其中男16例，女5例，年龄22～49岁，平均36岁。病程2 d～6个月，平均3个月。所有患者均有不同程度的腰腹疼痛，恶心，呕吐，腹胀等症状。

1.2　方法

超声诊断检查仪，探讨频率设定3.5 MHz。输尿管结石合并肾盂及输尿管积水时，可沿着扩张的肾盂及输尿管，从上至下地探测寻找结石。测量输尿管扩张段的内径、输尿管内结石的大小及同侧肾盂回声分离的距离，记录输尿管结石梗阻的位置。发现扩张输尿管远端强回声后，尽量多切面探测，并观察一段时间，以排除肠道气体伪影。肠道气体反射产生的强回声通常是不规则形态的，还会随时间变化。无输尿管积水而患者尿路刺激症状较重时，应注意检查输尿管膀胱开口处，多数情况下会发现此处有结石嵌顿。发现结石以下段输尿管仍有扩张时，应继续往下检测输尿管特别是狭窄处，以排除同侧输尿管多发结石的可能。

2　结果

输尿管结石21例，单侧19例，双侧3例，左侧12例，右侧9例。输尿管上段结石6例，中段结石7例，下段结石8例。结石直径0.23～0.75 cm，平均0.45 cm。顺着积水暗区沿输尿管走行方向向下检查，可显示扩张积水的输尿管，当追踪到结石部位时，可在扩张的输尿管腔内显示结石强回声，伴有声影。中、下段较难显示，主要受到肠道气体的干扰。

3　讨论

输尿管结石是一种较常见的输尿管疾病，结石多由肾结石下移入输尿管形成，结石下降过程中因嵌顿引起输尿管痉挛出现。肾绞痛的症状，呈剧烈的放射性痛，伴有血尿、恶心、呕吐等症状。

输尿管位于腹膜后，为一对肌性管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角。内径约5～7 mm，正常情况下，处于闭合状态，声像图上无法显示。临床上将输尿管分为上、中、下3段。上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处；中段，自髂动脉到膀胱壁；下段自膀胱壁到输尿管出口。输尿管存在3个生理狭窄部位，第一狭窄为肾盂输尿管交界处，内径约2 mm；第二狭窄为输尿管跨越髂血管处，内径约2～4 mm；第三狭窄为输尿管的膀胱壁内段，内径约1 mm。这3个生理狭窄部位是结石最常滞留的部位。

输尿管结石是泌尿系常见的疾病，结石多来自肾内，由肾内结石向下移动进入输尿管而形成，原发于输尿管者较少。青壮年多见，男性多于女性。多为单侧单发，双侧结石较少，左右侧发病率大致相似 ［2］。一般来说，光滑的结石容易排除，但造成近侧尿路梗阻性积水较严重；而粗糙的结石不易排除，但其造成的梗阻较轻。这主要是因为粗糙的结石与输尿管壁之间存在缝隙，不至于完全性阻塞。检查前最好作空腹准备，服用缓泻剂，解净大便，消除肠气干扰，另外饮水使膀胱适度充盈，有利于对输尿管结石的发现。

由于超声检查具有实时、动态、无辐射、简便易行、可重复性、准确性高等特点，易于被患者接受。在泌尿系统检查中应用广泛，特别在泌尿系统结石的诊断中，超声检查是最常用的检查方法之一，另外还可以用于泌尿系统结石的治疗和治疗后的随访。但是，声像图是人体组织声学特性的反映，有时会受到某些因素（如胃肠道气体、肥胖体型等）的干扰，很难获得清晰的图像，另外超声仪器的性能，操作者的经验和临床知识也会影响诊断。

输尿管结石表现为扩张并积水的输尿管内强光团回声，伴有后方声影，光团与管壁有分界。与肾结石声像图相似，但由于输尿管的位置关系，使得受干扰的机会增加，特别是肠道气体的干扰。对不伴有输尿管积水的结石，超声检查较为困难。肾脏小结石经输尿管排出过程中，结石容易滞留在3个生理狭窄部位，这些部位也是超声要重点检查的部位。首先是肾盂和输尿管连接部，即第一狭窄处，超声检查见肾门处有强光团，后方伴有声影，同时见肾盂、肾盏积水。结石向下进入第二狭窄，此处可显示髂动静脉声像，以髂血管作为第二狭窄定位标志，输尿管位于髂血管的前方，也可应用彩色多普勒超声进行鉴别。结石下移至输尿管的膀胱壁内段，即第三狭窄处，在膀胱充盈后，很容易发现 ［3］。

超声检查价廉、简便、准确，对透光和不透光结石均能检出，可对输尿管积水、肾积水的严重程度及其他并发症作出评估。在肾绞痛发作时急诊检查，容易找到结石梗阻部位，因为此时肾及输尿管积水较明显。超声未能发现结石时，但仍有症状者，不要认为结石已经排出，须追踪复查。可经腹、经背、经侧腰部多切面、多部位检查输尿管，从肾积水处开始，沿扩张的输尿管一步步往下追踪。中段扩张的输尿管可应用彩色多普勒超声将之与周围血管鉴别开。对输尿管下段结石要重点检查膀胱后输尿管有无积水。另外，可应用腔内（经直肠或阴道）超声检查输尿管下段结石。根据扩张、积水的输尿管的长度及输尿管与周围器官的解剖关系（如肾门、髂动静脉、膀胱等）可判断输尿管结石的部位。