羊水过多的超声诊断分析

【摘要】目的　探讨羊水过多的超声诊断及临床意义。方法　选取2010年6月～2014年6月收治的21例羊水过多的超声诊断资料进行分析。结果 彩色多普勒超声诊断羊水过多21例，臀位5例，脐绕颈4例，羊水浑浊6例，胎儿宫内发育迟缓2例，胎儿畸形4例。结论　超声诊断最大羊水暗区垂直深度（AFV）≥8 cm可考虑羊水过多。羊水指数（AFI）＞20 cm时，羊水过多的诊断可以成立。B超还可以同时对无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或多胎妊娠做出诊断。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.045

作者单位：161041 黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院

The Analysis of Ultrasonic Diagnosis in Polyhydramnios

LIU Shuhong　Beigang Hospital of Qiqihaer，Qiqihaer 161041，China

【Abstract】

Objective　To study the ultrasonic diagnosis and clinical significance in polyhydramnios. Methods　To analysis the 21 cases patients in ultrasonic diagnosis polyhydramnios which were chosen from June 2010 to June 2014. Results　21 cases of the color doppler ultrasound diagnosis of hydramnios，5 cases were breech，4 cases were umbilical cord around neck，6 cases were amniotic fluid turbidity，2 cases were intrauterine growth retardation，and 4 cases were fetal abnormalities. Conclusion　The ultrasound diagnosis of amniotic fluid dark area vertical depth （AFV） was more than 8 cm，the polyhydramnios may be considered. Amniotic fluid index （AFI） was more than 20 cm，the hydramnios diagnosis can be established. Ultrasound can also diagnose the hydrocephalus anencephaly，spina bifida fetus malformation or multiple pregnancy diagnosis.

【Key words】Polyhydramnios，Ultrasonic diagnosis，Clinical significance

妊娠期间羊水量超过2000 ml称为羊水过多。多数孕妇羊水量增加缓慢，在长时期内形成，称慢性羊水过多；少数孕妇羊水在数日内迅速增加，称急性羊水过多。发病率为0.5%～1%，合并妊娠糖尿病时，其发生率高达20%。B型超声检查可以确诊，胎儿与子宫壁间的距离＞7 cm；羊水指数＞18 cm；胎儿呈自由体态，漂浮于羊水中；可发现胎儿畸形，双胎等 ［1］。选取2010年6月～2014年6月收治的21例羊水过多的超声诊断分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的21例羊水过多患者者，年龄22～37岁，平均27岁。孕龄20～39周，平均33周。

1.2　方法

使用Mylab 60型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5 MHz。主要测量羊水量。选取深度与宽度相近的最大羊水池平面测量最大羊水池深度，正常值为30～80 mm。或以脐部为中点，分别测量四个象限的最大羊水池深度并相加得羊水指数，正常值为80～199 mm，200～249 mm之间为羊水偏多，大于等于250 mm为羊水过多。测量羊水深度时不宜选取过窄或过浅的平面，且不应包括胎儿肢体或脐血管。测量方向即测量线与水平面或床面应垂直。

1.3　诊断标准

超声是一种无创的半定量评估羊水量的可靠手段，常用的有两种方法：单一最大羊水暗区垂直深度测量（AFD），若＞7 cm即可考虑为羊水过多；羊水指数法（AFI），即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹部分为4个象限，将各象限最大羊水暗区测量值相加得到羊水指数，＞18 cm为羊水过多。也有人认为，AFI高于相应孕龄的第95百分位数，诊断羊水过多合适，发现羊水过多时要注意排除胎儿畸形、多胎、胎盘异常等。

2　结果

超声表现为胎体周围的无回声区，无固定形态，因胎儿形态或姿势变化而呈不规则形。晚孕期时因胎儿皮脂、毳毛等脱落于羊水中，可见内部有点状回声漂浮。彩色多普勒超声诊断羊水过多21例，臀位5例，脐绕颈4例，羊水浑浊6例，胎儿宫内发育迟缓2例。并胎儿畸形4例。

3　讨论

晚期，羊水主要来源是胎儿尿，而羊水回流主要依靠羊膜吸收、胎儿吞咽、呼吸、角化前皮肤及脐带吸收。当羊水产生远大于回流时，即可造成羊水过多。临床上羊水过多有18%～40%并发以下胎儿畸形，应当注意排除。

中枢神经系统畸形包括无脑儿、脊柱裂、脑膜（脑）、脊膜（脊）膨出等。当存在脑脊膜裸露时，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多；此外，无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能受损，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多。各种中枢神经系统缺陷的典型声像图特点如下。无脑儿正常颅骨光环不可见，胎儿头部眶上嵴以上颅骨缺失，可见发育不全的脑组织位于颅底，漂浮于羊水中。胎儿脑膜膨出时多在头颅中线轴部膨出一囊性肿物，内含脑脊液，膨出处常见骨质缺失；脊膜膨出时多在脊柱中线部（尤其多在骶尾部）发现膨出的囊状肿物，膨出处有骨质改变。当脑膜膨出合并脑膨出或脊膜膨出合并脊髓膨出时，在上述囊性肿物内可见实性强回声 ［2］。脊柱裂可见脊柱两条强回声带出现异常：间距增宽、分叉、排列紊乱或表面突出包块，纵切面见外带中断，横切面见病变处呈“U”字形。露脑畸形可见胎儿颅骨发育不全或完全缺如，脑组织外露，外包以脑膜。消化道闭锁因不能吞咽羊水，羊水回流受阻，致羊水过多；口腔异常如严重唇腭裂，口腔占位等也可导致羊水吞咽障碍。单纯食管闭锁反复超声检查无胃泡显示或胃泡小。有时颈部冠状切面能见到梗阻上方扩张的食管，其下方为盲端。但是，胃泡存在并不能排除食管闭锁，因食管闭锁常伴发气管食管瘘。肠闭锁多发生于十二指肠段，其次为回、空、结肠与肛门。十二指肠闭锁时，胎儿上腹部横切面上可见典型的“双泡征”图像，为扩张的胃泡和扩张的近端肠管，侧动探头，两泡在幽门处相通，一般出现在24周后；超声诊断小肠闭锁有难度，当超声发现胎儿腹中多个充液肠环且持续存在时应怀疑小肠闭锁的可能，实时超声检查小肠蠕动明显增强，可观察到肠蠕动与逆蠕动，多次超声检查无回声区逐渐扩大；肛门闭锁时，常在胎儿盆腔下部显示囊性占位，呈“双叶征”，然而未见肠管扩张并不能排除肛门闭锁，超声诊断肛门闭锁缺乏特异性。唇腭裂时可见胎儿唇部连续中断，呈现裂隙，合并腭裂时超声显示上牙槽弓不连续，上唇两端、鼻下唇之间形成明显的无回声间隙。口腔占位如口腔寄生胎，它是一种很少见的发生于口腔、咽部的畸胎瘤。本病声像图表现为胎儿“面部”出现实质性或混合性肿块，形态极不规则，呈分叶状。仔细观察肿块与面部关系可发现肿块来源于口腔，然而肿瘤越大越不易观察其确切来源 ［3］。腹裂与脐膨出的声像图表现均为腹内容物不同程度地凸向羊膜腔。前者腹壁缺口位于脐旁，直径常＞4 cm，多位于腹中线右侧，超声下可见肠管自脐旁突出，漂浮于羊水中，其表面无包膜包裹。后者位于脐部，在巨大脐膨出突出物中除肠管外，甚至还可见到肝脏，表面有腹膜结构包裹。