严重创伤患者的临床麻醉分析

【摘要】目的　分析严重创伤患者的临床麻醉方法及效果。方法　搜集2013年4月～2014年4月我院接收的严重创伤50例患者，按照不同麻醉方法分为对照组、研究组。对研究组25例联合应用异丙酚和亚剂量氯胺酮进行麻醉，对对照组25例进行异丙酚麻醉。观察对照组、研究组的麻醉效果，并对比。结果 研究组麻醉诱导时、插管后1 min和5 min SBP、SI、DBP、SVRI、CI无较大变化，对照组变化明显，两组相比有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论 异丙酚联合亚剂量氯胺酮对严重创伤患者的临床麻醉效果较好，应予以重视。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.030

作者单位：161441 黑河市，黑龙江省农垦九三管理局中心医院

The Analysis of Clinical Anesthesia Treatment in Patients With Severe Trauma

LI Zhiguo　Central Hospital in The Reclamation Ninety-three Authority，Heihe 161441，China

【Abstract】

Objective　The clinical anesthesia treatment and its effect on curing patients with severe trauma are to be investigated. Methods　Select 50 patients with severe trauma who are treated in hospital from april 2013 to april 2014 and separate them into control group and study group according to different anesthesia treatment methods. 25 patients in study group are anesthetized with propofol and ketamine dosage. and the other 25 patients in control group are anesthetized with propofol dosage only. then observe and compare the anesthesia effect of the two groups. Results　When the patients in study group are given induced anesthesia treatment，there is no significant change of SBP，SI，DBP，SVRI，CI after 1 minute’s intubation or after 5 minutes’ intubation，which is quite different from control group，such a differential has its statistic value（P＜0.05）. Conclusion The combination of Propofol and Ketamine dosage treatment is much more effective to cure patients with severe trauma; its anesthesia effect is much more favorable，which should be paid attention.

【Key words】Severe trauma，Anesthesia，Propofol，Ketamine

创伤多由直接暴力或间接暴力导致，如机械伤、火器伤、坠落伤、交通伤、锐器伤、跌伤等。急诊手术是治疗严重创伤的主要手段。麻醉处理是急诊手术中的重要内容，对保证手术顺利完成、提高治疗效果具有十分重要的意义。该病患者循环血容量显著降低，因此，手术期间应做好有效的麻醉处理，稳定循环系统。现搜集2013年4月～2014年4月我院接收的严重创伤50例患者，对其麻醉处理的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集2013年4月～2014年4月我院接收的严重创伤50例患者，按照不同麻醉方法分为对照组、研究组。对照组共25例，男患者和女患者分别是14例、11例，平均年龄是（38.60±5.21）岁，最大56岁，最小22岁。研究组共25例，男患者和女患者分别是15例、10例，平均年龄是（38.63±4.96）岁，最大57岁，最小23岁。对照组与研究组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

（1）麻醉方式选择全身静脉麻醉，麻醉诱导前，连接心电监护仪，对患者血压、外周血管阻力指数、心率、每搏指数、心脏指数等进行密切监测，并做好记录。诱导过程中使用芬太尼、咪达唑仑和罗库溴铵注入，用量分别是2 µg/kg、0.05 mg/kg、0.8 mg/kg。（2）对研究组联合应用异丙酚和亚剂量氯胺酮血浆把控浓度输注，用量分别为2 µg/kg、0.5 mg/kg。（3）对对照组应用异丙酚血浆把控浓度输注，用量是4 µg/kg。（4）麻醉诱导后5 min，对患者进行气管插管，并在40 s内插管完成。插管后，使用呼吸机对患者呼吸进行控制，保证CO 2分压为35 mm Hg。麻醉维持使用芬太尼、异丙酚靶浓度和罗库溴铵，芬太尼用量为2 µg/kg，罗库溴铵用量为0.3 mg/kg。

分别于麻醉诱导时、插管后1 min和5 min，对研究组与对照组SBP、SI、DBP、SVRI和CI进行测定，并比较变化情况。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

研究组麻醉诱导时SBP是（107.58±10.21）mm Hg，SI是（30.14±3.12）ml/m 2，DBP是（56.32±8.01）mm Hg，SVRI是（1789.67±388.62）Dyn•s•m 2，CI是（2.99±0.17）L/min•m 2；插管后1 min SBP是（116.84±15.84）mm Hg，SI是（28.69±3.46）ml/m 2，DBP是（62.84±7.89）mm Hg，SVRI是（1828.97±470.53）Dyn•s•m 2，CI是（3.08±0.30）L/ min•m 2；插管后5 min SBP是（107.97±12.03）mm Hg，SI是（29.65±2.63）ml/m 2，DBP是（62.02±10.21）mm Hg，SVRI是（1725.51±411.58）Dyn•s•m 2，CI是（2.93±0.17）L/min•m 2。

对照组麻醉诱导时SBP是（87.51±11.61）mm Hg，SI是（26.59±2.98）ml/m 2，DBP是（53.64±8.03）mm Hg，SVRI是（1371.64±441.03）Dyn•s•m 2，CI是（2.51±0.36） L/min•m 2；插管后1 min SBP是（111.24±11.63）mm Hg，SI是（27.37±2.69）ml/m 2，DBP是（58.99±8.56）mm Hg，SVRI是（1740.96±420.96）Dyn•s•m 2，CI是（3.08±0.36）L/ min•m 2；插管后5 min SBP是（106.83±8.97）mm Hg，SI是（27.82±2.28）ml/m 2，DBP是（55.96±8.06）mm Hg，SVRI是（1648.97±413.86）Dyn•s•m 2，CI是（2.83±0.16）L/min•m 2。

研究组各时点指数无较大变化，对照组变化明显，两组相比有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

严重创伤可造成全身反应，局部表现为伤区压痛、疼痛及肿胀，骨折脱位可造成功能障碍和畸形。严重创伤危害严重，可引起休克、大出血、意识障碍和窒息等，患者机体免疫力大大降低，常为休克代偿或失代偿状态，需及时接受急诊手术 ［1］。现阶段，麻醉诱导期对患者应用的麻醉药物较多，易对患者心血管系统造成抑制，减少应激反应，引起血压变化，出现低血压。异丙酚为常用的临床麻醉药物，麻醉效果较好，但对心血管有明显抑制作用，能降低外周血管张力，对心肌收缩造成抑制，造成血压降低，对麻醉期间患者心肌供氧及供血造成较大影响。氯胺酮对患者循环系统起到双重作用，抑制心肌作用与硫苯妥钠一致，能有效控制心肌钙离子内流，发挥负性变力效果，具有剂量依赖性特点 ［2］。氯胺酮对交感神经兴奋具有促进作用，通过兴奋交感神经，促进儿茶酚胺释放，提升心率，降低血压。亚剂量氯胺酮兴奋循环及镇痛效果较好，对心肌负性影响较小。临床显示，麻醉处理时，对该病患者联合应用异丙酚和氯胺酮，可有效促进血流动力学稳定，麻醉效果较好，可有效减少其他药物应用。在本文研究中，对研究组麻醉处理时联合应用异丙酚和亚剂量氯胺酮，对对照组仅应用异丙酚，结果显示，研究组麻醉诱导时、插管后1 min和5 min SBP、SI、DBP、SVRI、CI无较大变化，对照组各时点指标变化较大，表明联合应用异丙酚和氯胺酮可起到良好麻醉效果，对患者影响较小。

综上认为，严重创伤患者的临床麻醉选择异丙酚联合亚剂量氯胺酮，麻醉效果佳。