腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术的护理配合

【摘要】目的 探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术的护理及配合。方法 总结52例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术的护理及配合方法。结果 52例患者圆满完成手术，无1例出现压疮，灼伤，术后感染等并发症。平均手术时间55 min。平均出血量30 ml，术后3～5 d基本恢复正常。结论 腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除手术安全可靠。术前充分准备，术中娴熟配合，术后严密观察以及护士对器械的使用和性能的正确掌握是手术护理配合成功的关键。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.166

作者单位：114000 辽宁省鞍山市中心医院手术室

Explore the Nursing Care and Cooperation of Laparoscopic Resection of Adrenal Tumors Operation

ZHANG Na Operating Room，Central Hospital in Anshan City，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing care and cooperation of laparoscopic resection of adrenal tumors operation. Methods We summarized the nursing and cooperation methods of 52 cases by laparoscopic resection of adrenal tumor operation. Results 52 patients received the operations successfully without complication such as pressure sores，burns or postoperative infection. The average operation time was 55 minutes and the average amount of bleeding was 30 ml. The patients recovered after the operations in 3～5 days. Conclusion Laparoscopic resection of adrenal tumors is safe and reliable operation. Sufficient preoperative preparation，skilled cooperation during the operations，careful postoperative observation，the function and performance of equipment are the keys to the success of surgery nursing.

【Key words】Laparoscope，Adrenal tumors，Nursing cooperation术前遵医嘱备皮，预防手术切口感染，术前一日给予灌肠，嘱患者去掉饰物及假牙，术前8～10 h禁食，4 h禁水，术前30 min给予鲁米纳0.1 g，东莨菪碱0.3 mg肌肉注射。

2.2 器械及物品的准备

手术室安排术间应在百级层流净化手术间，常规准备开腹器械及物品，腹腔镜专用器械一套，均灭菌合格。术前一日要调试好腹腔镜摄像系统及电凝装置。保证性能完好，备用状态。检查二氧化碳气体量是否充足，各种体位垫是否充足。

洗手护士配合要点：洗手护士需提前20 min洗手上台与巡回护士共同清点手术器械及纱布，缝针，敷料等术中用物。组装已灭菌合格的腹腔镜器械，检查其性能及完整性，正确连接各种导线，光源及管道，将各种导线和管道稳妥的固定无菌手术单上，将超声刀检验刀头是否完好，自检后备用，器械安装后按顺序摆放，以便术中及时准确的传递。

2.3 手术步骤

患者行气管插管全麻后取健侧卧位于腋中线骼嵴上2 cm横切1.5 cm，用止血钳分离皮下，脂肪及肌层并直达腹膜后间隙。置入10 mm套管Trocai，全层缝合切口周围防止切口漏气，充CO 2气体压力达14 mm Hg，置入镜头，直视下12肋下腋前，后线各置一Trocar作为操作通道。用超声刀在肾周筋膜外游离腹膜外脂肪 ［3］，在肾内上方脂肪堆中分离并找到肾上腺，分离后找到肿瘤，基底上结扎钉后切除肿瘤。标本置入乳胶袋经套管内取出，观察周围有无损伤出血，留置引流管，排尽体内残余气体，清点物品

随着手术方式的不断改进以及腔镜技术的日益完善，目前大部分切除和重建手术可以应用腹腔镜来完成，一些技术已经成熟并定型 ［1］。自1992年Gagner等首次经腹腔镜成功的切除肾上腺肿瘤后，目前腹腔镜下手术方法以成为治疗肾上腺肿瘤的金标准 ［2］。回顾中心医院从2012年3月～2013年3月共进行腹腔镜下肾上腺肿瘤手术52例，效果良好，现将手术护理配合介绍如下。

1 资料与方法

鞍山市中心医院自2012年3月～2012年3月，1年时间内共进行腹腔镜下肾上腺肿瘤手术52例，做为本组病例，其中男患35例，女患17例，平均年龄在45岁，其中原发性醛固酮增多症22例，皮质醇肾上腺皮质腺肿瘤23例，肾上腺无功能肾上腺瘤5例，肾上腺嗜铬细肿瘤2例，肿瘤直径为1.0～6.4 cm，平均2.1 cm。手术后均经病理证实。平均手术时间为55 min。术中出血10～50 ml，平均住院时间3.8 d，所有病例均借助CT或MRI的诊断。所有52例手术均获得成功。

2 结果

2.1 术前准备

手术室护士前一天到病房向患者及家属说明手术的目的，讲解手术前应注意的相关事情。介绍手术室的内部环境以减轻手术患者的恐惧心理，更好的配合手术治疗。查看术前检查是否齐全，针对各种不同病情遵医嘱做出相应处理，补充血容量，纠正贫血，无误后，缝合切口。

2.4 巡回护士配合要点

病人入手术室后，对患者态度要热情，动作要轻柔，注意保护患者隐私及时盖被。巡回护士与患者，医生，麻醉师进行四方核查无误后，迅速建立静脉通路，选择合适型号的尿管，进行留置导尿。合理安排体位，一般取健侧折刀位，腰部垫高，腋下垫软垫，双上肢平方在托手板上。摆放体位的原则是在充分暴露术野同时，尽量以患者安全舒适，避免负损伤，动作轻柔，避免患者皮肤直接接触金属部位，以免灼伤皮肤。准确设定各种仪器数值。术中严密观察患者的生命体征。

2.5 术后护理

术毕患者完全清醒后，协助麻醉师将患者护送回病房，与病房护士进行交接，去枕平卧，头偏向一侧，给予心电监护，记录24 h出入量，保证各种导管的通畅，观察引流液的性质，颜色和量并记录，持续给予低流量吸氧。

3 讨论

腹腔镜手术为器械依赖性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程，所以它对护士的要求也是全方位的，要求洗手护士有较强的责任心，要随时保证每一件器械的良好使用状态，做到主动快捷的配合手术，巡回护士要熟练掌握设备的使用及保养和连接方式，确保性能良好。总之，腹腔镜肾上腺肿瘤的手术是安全的，微创的，患者恢复快，是治疗肾上腺疾病的首选方法 ［4］。手术室护士在工作负荷较大的情况下，应进一步加强微创方面的专科理论和业务。不断提高专业技术能力，力争使护理质量上升到更高的层次。