对老年股骨颈骨折手术患者实施综合性护理干预的意义和影响

李琰 李静红730913甘肃煤炭第一工程有限责任公司职工医院

对老年股骨颈骨折手术患者实施综合性护理干预的意义和影响

李琰 李静红
730913甘肃煤炭第一工程有限责任公司职工医院

骨科疾病与老年疾病相结合的综合性护理干预能够有效缓解股骨颈骨折手术的老年患者负面情绪，使其主动配合康复治疗，能够改善治疗效果，提高老年患者的生活质量，符合患者的护理要求。

老年；股骨颈骨折；综合护理干预

股骨颈骨折是老年人常见疾病之一，股骨颈生理方面的特殊性和老年患者体质差、耐受性差、易感染、配合性差等特点，不仅增加了手术风险和手术难度，还严重影响预后。且由于手术后恢复时间长、骨折后髋部的恢复不好，外加股骨头缺血性坏死、关节僵硬、心脑血管疾病、静脉血栓、泌尿系统感染等并发症的存在，严重降低了老年患者生活质量[1]。为了提高老年患者的康复效果，需要其对手术治疗的配合，因此恰当的护理变得至关重要。本文通过观察实施综合性护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响，通过对老年股骨颈骨折手术患者术前状态是否稳定、患者出院时对手术是否满意、并发症发生情况的观察，得出了综合性护理干预对老年股骨颈骨折手术的重要意义，现将程报告如下。

临床资料

收治股骨颈骨折老年患者120例，男78例，女42例，年龄55～75岁，平均65.4岁。其中双侧股骨颈骨折55例，单侧股骨颈骨折65例。

手术方法：人工股骨头置换术33例，全髋总节置换术45例，骨折内固定术42例。经综合性护理干预，120例患者均治愈出院。

护理

情感护理及心理疏导：术前应了解患者现病史和既往病史，如有无高血压或糖尿病以及其他影响手术效果的疾病、用药史，还要了解患者的家庭成员对患者的态度和影响，具体情况具体分析，制定相应的护理方案。术前护理的重点在于做好系统性的健康教育与特定的心理护理。老年患者由于自身知识的匮乏，多在手术之前担心手术过程中的疼痛，甚至害怕手术失败造成残废，往往精神压力较大，导致对护士的解释无法正确理解，这种状况下，护士应与患者家属合作，使患者尽快进入角色。护士应向患者讲解手术的安全性与必要性，以及当前先进的治疗手段和良好的治愈效果，还有股骨颈骨折的手术过程、术中的注意事项以及如何配合医生等。因骨折入院后疼痛的折磨，患者易出现悲伤烦躁等负面情绪，对于情绪不稳定导致的精神症状和性格方面、自控方面的变化，护士要表现出宽容与理解，耐心听取他们的诉说，并指导其家属不要对其唠叨且表现出不耐烦或者加以指责，护士应掌握沟通交流的方法，有目的地与其交谈，做好患者的心理和情感调节。对于患者的疑问，护理人员要态度和蔼，认真、耐心、详细地回答与解释，排除其困扰，并注意平时多与患者沟通交流，了解感受他们日常的心理状况，提升医患之间的信任，同时以成功病例鼓励患者，充分消除患者的思想顾虑，使其对手术充满信心并积极主动地配合。

术中护理：老年患者心灵脆弱，为了避免老年患者心生恐惧，整个手术过程应有护士陪同，抚平患者情绪，主动与患者沟通，询问其有无不适，同时应确保手术室温度适宜，并协助患者摆好体位。

环境及饮食：将患者安排在安静、光线适中的环境中，保证患者得到充分休息，使其保持轻松的心情。老年患者因其具有较差的肠道吸收功能，外加手术后需要长期卧床，易引起低蛋白、低维生素、贫血等症状[2]。因此应严格按照饮食原则进食：术后6 h禁食禁水；术后1～3 d进食清淡易消化半流质；术后3 d可开始进普食，以高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及易消化食物为宜。应密切关注患者血生化指标，保证患者体内水与电解质的平衡，必要时给予静脉补液，以保证患者对营养和水分的需求。对于患有糖尿病高血压的患者要给予低脂、低盐饮食。

体位护理：协助患者将患肢置于软枕或布郎架上，采取牵引制动指导，经常观察牵引物有无坠地及牵引物与患者是否处于一条直线上，牵引患肢皮肤有无红肿、疼痛麻木等影响血液循环状况的出现。牵引时对于患肢要经常按摩，保证血液循环良好。还应给患者穿上防旋鞋，忌外旋内收。告知患者不能侧卧，避免不必要地髋骨移动，如若搬动需平托髋部和肢体，以防重复受伤加重骨折移位。

并发症的预防及功能训练：①预防出血及伤口感染：遵医嘱给予患者补液抗炎治疗，预防性的在术前30 min应用抗生素。术后使用心电监护，密切监测患者血压、心率和血氧饱和度，密切观察患者是否失去意识，防止患者失血性休克。保持引流管不受压、不扭曲、通畅的同时，注意观察伤口敷料渗血情况及引流液的颜色，如果渗出，需及时更换敷料。②预防肺部感染：由于患者是年龄大，卧床后不运动，抵抗力会变差，肺部易感染[3]。预防肺部感染，从外部环境来说，需保持室内空气新鲜，温湿度适宜，并定期对室内消毒。对于患者来说，须加强床上功能锻炼，多做扩胸和伸展运动，深呼吸、多喝水、多拍背、多咳痰。③预防泌尿系统感染：告知患者多饮水可冲洗尿路、预防泌尿系统感染。告知患者应多吃高蛋白、粗纤维的食物，多吃水果和蔬菜，对腹部进行热敷以及按摩。另外，还要指导患者在床上使用大、小便器，预防尿潴留和便秘。④预防褥疮：首先应保持床铺整洁，可经常为患者温水擦身，按摩骶尾、足跟等部位。其次可协助患者睡气垫床，减轻皮肤压力，并协助患者定时翻身。待逐渐康复后，鼓励患者双肘健足着床。⑤预防血栓形成：密切注意患肢温度及肿胀情况，可皮下注射低分子肝素钙，静脉滴注低分子右旋糖酐预防血栓形成。在老年患者进行股骨颈骨折手术过后，应在早期开始功能锻炼，术后6 h按摩双下肢，使患者在护士的指导下做床上功能锻炼，降低并发症的发生，促进血液循环，防止静脉栓塞，争取早日康复。

讨论

通过调查研究，在患者情绪状态及满意度的分析中，情绪稳定62例（52％），对手术满意67例，满意度56％；而在患者术后并发症发生的分析中，发生并发症6例，总发生率5％。由此可见，这几项数据均明显优于传统的一般护理过程。

老年股骨颈骨折患者手术过程中的综合性护理干预具有以下几方面的作用：降低患者手术期的消极心理、减少患者的住院天数、改善患者髋关节功能、减少术后并发症的发生、有效提高老年患者的生活质量等[4]。

由此可得，综合护理干预在进行股骨颈骨折手术的老年患者护理中有着关键的作用，各医院应在老年患者股骨颈骨折手术过程中加强综合护理干预。只有在了解患者的既往史和现病史的基础上，准确评估患者的身体状况，差别制定符合每个患者的护理方案，才能达到满意的治疗效果。

[1] 邹莉，朱胜菊.护理干预对股骨颈骨折病人生活质量的影响研究[J].实用护理学杂志，2010，20（5）：6-7.

[2]佟云霞.老年股骨颈骨折患者的护理干预[J].山西医药杂志，2010，39（6）：579-580.

[3]郭锐华.老年股骨颈骨折手术配合及围术期护理干预[J].中国老年保健医学，2012，10（1）：74-75.

[4]朱玉琴.护理干预在老年股骨颈骨折患者围手术期中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（11）：2043-2044.

Significance and influence of the implementation of comprehensive nursing intervention on elderly patients with femoral neck fracture surgery

Li Yan，Li Jinghong
Worker's Hospital of the First Engineering Limited Liability Company in Gansu Coal 730913

Comprehensive nursing intervention which was the combination of orthopaedic disease with senile disease could relieve the negative emotion of elderly patients with femoral neck fracture in surgery effectively and make the patients cooperate the rehabilitation process initiatively，which could improve the therapeutic effect and the life quality of elderly patients as to meet the care requirements of patients.

Elderly；Femoral neck fracture；Comprehensive nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.86