同侧上肢多发性开放性骨折38例的救治

张进621000绵阳市中心医院

同侧上肢多发性开放性骨折38例的救治

张进
621000绵阳市中心医院

目的：探究同侧上肢多发性、开放性骨折的治疗方法及效果。方法：收治同侧上肢多发性开放性骨折患者38例，主要进行皮瓣移植及外固定术方法治疗。结果：治疗后骨折愈合良好28例（73.7％），发生骨折延迟愈合7例（18.4％），截肢3例（7.9％）。结论：同侧上肢多发性开放性骨折多采用手术方法治疗，能促进肢体功能的恢复。

同侧上肢骨折；多发性骨折；开放性骨折

上肢多发性、开放性骨折是临床上比较危急的疾病，是由高能量撞击而引起上肢骨骼发生＞2处的开放性损伤。患者在骨折的同时，也可能并发周围神经损伤、失血性休克、脏器损伤、肱动脉损伤等，在治疗过程中，也可能会出现骨外露、骨不连、肌腱粘连、前臂旋转障碍、肘关节屈伸障碍等并发症，因而上肢多发性、开放性骨折临床治疗比较困难[1]。2012年6月-2014 年6月收治同侧上肢多发性、开放性骨折患者38例，进行回顾性研究，现将结果报告如下。

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治同侧上肢多发性、开放性骨折患者38例，年龄16～65岁，平均（36.8±6.4）岁；入院至手术时间1～19 d，平均（6.4±3.8）d；合并2处同侧上肢骨折4例，合并≥3处同侧上肢骨折26例，其他8例除合并＞3处上肢骨折外，同时合并腹部、胸部、盆腔损伤及下肢骨折等；骨折原因：交通事故21例，高空坠落9例，重物砸伤8例；Gustilo骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，ⅢA型15例，ⅢB型9例，ⅢC型3例。

治疗方法：患者入院后，应立即实施抗休克补液治疗，并进行止血及包扎治疗，同时，还应固定骨折部位，避免发生骨折移位、增加出血等并发症的发生。由于骨折的性质为多发性、开放性，因而应详细进行体格检查，避免发生漏诊，耽误患者的及时救治。对于脊柱骨折患者，应尽快进行复位，避免损伤脊髓。治疗后应对伤口进行清创处理，并应用抗生素，避免发生感染、败血症等并发症。本组患者均进行了手术治疗，治疗方法包括清创术、皮瓣移植术、植骨术、内固定术、外固定术、动脉修复术、截肢手术，其中以皮瓣移植及外固定手术居多。多发性、开放性骨折治疗成功的标准：经过急救治疗后，患者脱离生命危险，意识清楚，抗休克及止血治疗有效，且并未复发出血，骨折复位良好，伤口愈合良好[2]。

结果

经过治疗后，本组患者无一例死亡，其中骨折愈合良好28例（73.7％），发生骨折延迟愈合7例（18.4％），截肢3例（7.9％）。对患者进行随访观察6个月，发现患者骨折愈合良好，上肢功能基本恢复。

讨论

多发性骨折是指肢体发生≥2处及部位骨折；开放性骨折是指骨折时，覆盖在骨组织表面的皮肤组织发生破裂，导致骨折断端与外界相通的骨折。同侧上肢多发性、开放性骨折发生的特点：①受到高能量外力撞击；②损伤为多次外力或合力造成；③损伤严重，合并其他并发症。近年来，随着交通事业的发展，多发性、开放性骨折发生率越来越高，由于骨折部位过多及骨折病情较严重，因而极大地增加了临床治疗难度。

同侧上肢多发性、开放性骨折的治疗：多发性、开放性骨折病情较重，患者入院时通常意识不清，且合并休克症状，由于时间限制，来不及对患者进行全面、系统性的检查，通常立即进行抢救。抢救治疗原则：挽救患者生命，保全患者肢体，促进患者肢体功能恢复。

目前，手术是治疗同侧上肢多发性、开放性骨折的首选治疗方法，有学者认为[3]，内/外固定应优先进行，因为它不仅能固定骨折部位，促进软组织的修复，同时也能方便术后监测与护理，缩短功能康复训练时间。但手术治疗同侧上肢多发性、开放性骨折也存在一定的难度，主要体现在患者术后肢体功能恢复不良，其中以前臂及肘关节为主，造成功能恢复不良的原因：①上肢骨折时，由于手臂的剪切应力较强，需用石膏进行固定，这样就限制了肘腕关节的活动，如果时间过长，关节会僵硬，骨间膜会挛缩，因而术后功能恢复差。②由于骨折为开放性，因而需对软组织进行多次植皮及皮瓣修复，这样大大延长了肢体制动的时间。③骨折时可能会损伤正中神经及桡神经，造成前臂肌群旋转功能丧失。④肌肉、肌腱粘连或缺失，或者二次手术感染等，都增加了骨折组织重建的难度[4]。

外固定治疗同侧上肢多发性、开放性骨折：对于Gustilo骨折Ⅰ型及Ⅱ型患者更适用于内固定方法治疗，而对于Gustilo骨折Ⅲ型患者更适用于外固定方法，因为外固定使用比较方便，利于创面的处理，它能对骨折进行有效复位及固定，并且固定钉离伤口较远，不会对软组织造成损伤，医护人员可随时对伤口及皮瓣的情况进行观察[5]。一般临床上在选用外固定架时，通常选择2根单边外固定架，其效果差于钢板固定，会延长骨折的愈合时间，且骨折不愈合率也较高。同侧上肢多发性、开放性骨折术后，当患者的全身情况明显好转后，应早期进行功能训练，进而促进患者的上肢功能恢复，减少肢体畸形等[6]。

本次研究中，38例患者主要进行皮瓣移植及外固定术方法治疗，经过治疗后，无一例死亡，其中骨折愈合良好28 例（73.7％），发生骨折延迟愈合7例（18.4％），截肢3例（7.9％）。对患者进行随访观察6个月，发现患者骨折愈合良好，上肢功能基本恢复。

综上所述，上肢多发性、开放性骨折具有较高的治疗难度，临床上应根据患者的病情首先给予对症支持治疗，比如抗休克、抗感染、清创等，然后采用外固定术及皮瓣移植术等进行Ⅱ期治疗，进而促进患者上肢功能的恢复，提高患者的存活质量。

[1]杨俊，郭小刚.多发性开放性骨折并发失血性休克急救分析[J].吉林医学，2014，35（6）：1138-1139.

[2]范震波，李健，赵洪普，等.同侧下肢体多发性骨折的治疗体会[J].河北医学，2009，15（3）：282-284.

[3]Muharrem Inan，Mehmet Halici，Irfan Ayan，et al.Treatment of typeⅢA open fractures of tibial shaft with Ilizarov external fixator versus unreamed tibial nailing[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2007，23（8）：1123-1126.

[4]朱跃良，徐永清，李军，等.同侧上肢多发性开放性骨折的救治[A].贵州省医学会.第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C].贵州省医学会，2010：1.

[5]陈瑜.多发性开放性骨折的手术室急救与护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：52.

[6]Michelangelo Scaglione，Paolo Parchi，Digrandi G，et al.External xation in pelvic fractures [J].Musculoskelet Surg，2010，94（1）：63.

Treatment of 38 cases with multiple open fractures in ipsilateral upper extremity

Zhang Jin
The Central Hospital of Mianyang City 621000

Objective：To explore the treatment and effect of multiple open fractures in ipsilateral upper extremity.Methods：38 cases of patients with multiple open fractures in ipsilateral upper extremity were mainly treated with flap transplantation and external fixation method.Results：After treatment，28 cases healed well（73.7％），7 cases had delayed heal of fractures（18.4％），3 cases had amputation（7.9％）.Conclusion：Multiple open fractures in ipsilateral upper extremity were mainly treated with surgical method，which could promote the recovery of limb function.

Ipsilateral upper extremity fractures；Multiple fractures；Open fractures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.28