彩色多普勒超声应用于甲状腺肿瘤诊断再认识

彩色多普勒超声应用于甲状腺肿瘤诊断再认识

陈思桦廖丽萍周敏陈慧萍

【摘要】目的 分析彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性肿瘤鉴别诊断的价值。方法 回顾分析我院2013年8月～2015年2月经手术确诊的252例甲状腺肿瘤患者的临床资料，且术前所有患者均采用彩色多普勒超声（CDFI）检查。结果 恶性甲状腺肿瘤病灶III级彩色血流比例为70.2%（59/84），明显多于良性甲状腺肿瘤；良性肿瘤病灶I级彩色血流比例为75.0%（126/168），明显多于恶性肿瘤（P < 0.05）。彩色多普勒超声对良、恶性甲状腺肿瘤的诊断准确率分别为95.8%、91.7%，P > 0.05，差异无统计学意义。与良性肿瘤相比，恶性肿瘤的彩色血流显像具有走形不规则，分布不均匀、贯穿突破等特点。结论 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤诊断准确率高，可有效鉴别肿瘤良、恶性的特点。【关键词】彩色多普勒；甲状腺；良恶性

作者单位: 537000 广西玉林市第一人民医院

甲状腺肿瘤的良、恶性诊断在临床中有重要意义。甲状腺作为浅表腺体，与周边组织界限分明、信号透过性好，适于超声检查，而CDFI法分辨率高、可准确定位病灶、反映腺周血管血流状况，对于鉴别良、恶性肿瘤具有重要应用优势。我院应用多普勒彩超系统对收治的252例甲状腺肿瘤患者进行了检查，临床诊断效果显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年8月～2015年2月我院共收治甲状腺处发生肿瘤者共252例，所选患者均在术前接受CDFI检查，且其所患肿瘤的良恶性均在术后经病理检查得到确诊。本组患者中男性、女性分别有150例，102例，年龄在19～75岁，平均（38.9±5.1）岁。

1.2方法

CDFI检查采用迈瑞DC-3T型多普勒彩超仪对所选病例进行术前检查，所用探头频率在8.0～9.5MHz间，检查前调整患者处于仰卧状态，通过调整头部位置使颈部甲状腺病变区域充分暴露，由医师控制探头检测甲状腺及邻近组织，并得到反馈超声信号，同时对病灶数目、病灶范围、病灶形态、血流状况进行观察和记录。

1.3观察指标

1.3.1血流分级 以Adler分级法作为CDFI血流图像分级的参考标准［1］。根据病灶、囊肿处血流信号的特征、病灶数目可将血流图像分成0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，并将Adler分级在0～Ⅰ级的病例鉴定为良性肿瘤、而将Ⅱ～Ⅲ级的血流图像则鉴定为恶性肿瘤。

1.3.2诊断准确率 以患者术后病理检查的结果作为金标准，将术前CDFI检查、术后病理检查共同确诊的良恶性病例数与术后病理确诊的良恶性例数之比表示为诊断准确率。

1.4统计学处理

统计学软件采用SPSS 16.0版，计数资料采用χ2检验，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比良恶性病灶内彩色血流状况

252例甲状腺肿瘤患者经CDFI检查后，由医师根据Adler标准对患者的CDFI血流状况进行分级，另一方面，病理检查共确诊良性肿瘤168例，其中0级35例（占20.8%）、Ⅰ级126例（占75.0%）、Ⅱ级6例（占3.6%）、Ⅲ级1例（占0.6%）；病理检查确诊恶性肿瘤者84例，其中0级2例（占2.4%）、Ⅰ级5例（占6.0%）、Ⅱ级18例（占21.4%）、Ⅲ级59例（占70.2%）。经比较发现，血流Ⅰ级的患者在确诊为良性肿瘤患者中的比率高于确诊为恶性肿瘤患者的比率（χ2=106.962，P=0.000），而血流Ⅲ级的患者在确诊为恶性肿瘤患者的比率也高于确诊为良性肿瘤患者的比率（χ2=149.723，P=0.000）。

2.2对比两组诊断准确率

经CDFI检查后诊断为良性（血流0～Ⅰ级）共161例、恶性（血流Ⅱ～Ⅲ级）共77例，CDFI检查的良恶性诊断准确率分别为95.8%（161/168）和91.7%（77/84）,经比较CDFI检查对于甲状腺良性肿瘤、恶性肿瘤的诊断准确率无差异。

2.3对比良恶性病灶超声表现

在良恶性的CDFI检查的超声信号表现上，确诊为恶性肿瘤中血流不规则、分布不均匀、贯穿突破、边界模糊分别占83.3% （70/84）、73.8%（62/84）、59.5%（50/84）、94.0%（79/84），确诊良性肿瘤中上述指标分别占11.9%（20/168）、7.1%（12/168）、4.8% （8/168）、1.2%（2/168），甲状腺良性、恶性肿瘤间的CDFI信号表现特征存在差异（P < 0.05）。

3　讨论

甲状腺肿瘤多发生于颈部，可分为良性（如囊肿、腺瘤等）、恶性（如甲状腺癌变、转移瘤等）两种，而良性肿瘤在临床中更为多发。甲状腺肿瘤的发生与多种因素相关，而且恶性肿瘤的危害性大、致死率高，若良性肿瘤不能及时治疗，就会存在转化为恶性肿瘤的风险。因此利用有效的检查方法对甲状腺肿瘤进行早期诊断和良恶性鉴别，对于制定合理的治疗方案、提高预后质量具有积极意义［2-3］。

本文的研究结果显示，甲状腺良、恶性肿瘤的CDFI检查结果具有差异（P < 0.05），而CDFI对良、恶性肿瘤的诊断准确率则未见差异（P > 0.05）。与传统检查方法相比，CDFI所得图像分辨率高，对病灶血流的回声信号特征显著，且能直观反映病灶形态特征，测量病灶体积，并对患者无辐射刺激，因此CDFI在甲状腺肿瘤的良恶性鉴别中发挥着重要的作用。

良性、恶性甲状腺肿瘤的CDFI鉴别特征：良性瘤与周边组织的边界分明，彩超显示瘤体边界呈现超声晕圈，而恶性瘤则与周边组织的边界模糊、层次不清，无法完全显示包膜，并呈现向周边浸润征象；良性瘤多为单发结节，密度小，视野中多为圆形，体积小，直径一般在1～2 mm，而恶性瘤则为多发、形状多变不规则，体积大，肿瘤直径多超过3 mm，分布范围更广泛；良性瘤多无囊变并伴随较强回声信号，恶性瘤常见囊变且回声信号较弱；良性、恶性瘤均可在超声中表现出钙化状况，而恶性瘤钙化特异性更高，研究证实单发、钙化结节发展为恶性瘤的可能性较大，根据这个特点可以通过CDFI检查预防恶性结节肿瘤、乳头状癌［4］；研究显示恶性瘤如乳头状癌患者的颈淋巴结往往容易转移，超声显示淋巴结转移部位多在颈II、III、IV区，而出现转移的患者多伴随气管的淋巴结肿大状况，良性瘤出现淋巴结转移情况则较少。

综上所述，彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤可有效鉴别肿瘤良恶性，而且诊断准确率高，值得在甲状腺肿瘤的临床诊断中应用和实践。

参考文献

［1］陆燕飞，宋海国，陆福华. 彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值［J］.中国肿瘤临床与康复，2015，22（3）：329-331.

［2］王巧枝. 彩色多普勒超声在诊断甲状腺肿瘤中的应用价值分析［J］. 基层医学论坛，2015，19（8）：1080-1081.

［3］李春蕾，毛宇. 彩色多普勒超声检查在甲状腺肿瘤中的应用价值［J］. 内蒙古医学杂志，2015，47（2）：226-227.

［4］王文平. 彩色多普勒超声诊断甲状腺结节性肿瘤临床分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（22）：98-100.

Rethinking Color Doppler Ultrasound Applied in Thyroid Cancer Diagnosis

CHEN Sihua LIAO Liping ZHOU Min CHEN Huiping The First People’s Hospital of Guangxi Province ，Yulin 537000，China

【Abstract】

Objective To analyze the value of Color Doppler Ultrasound in the differential diagnosis of thyroid benign and malignant tumors. Methods A retrospective analysis of 252 cases of thyroid cancer patients in our hospital from august 2013 to February 2015 ，and all patients underwent preoperative Color Doppler Ultrasound （CDFI） examination. Results The malignant thyroid tumors lesions grade III color flow ratio was 70.2% （59/84），significantly more than benign thyroid tumors; benign tumorslesions grade I color flow ratio was 75.0% （126/168）， significantly more than the malignant tumors （P < 0.05）. Color Doppler Ultrasound diagnostic accuracy of benign and malignant thyroid tumors was respectively 95.8%， 91.7%，P > 0.05， the difference was not statistically significant. Compared with benign tumors， malignant’s color flow imaging had irregular shape， uneven distribution ，throughout breakthrough and so on . ConclusionColor Doppler Ultrasound diagnosis of thyroid tumors with high diagnostic accuracy，which can discriminate benign or malignant tumors ，and other characteristics.

【Key words】Color doppler，Thyroid，Benign and malignant

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.132

【中图分类号】R736.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0171-02