反复腹痛儿童胃镜检查的临床意义

【摘要】目的 通过对儿童反复腹痛胃镜检查结果进行分析，了解儿童腹痛的病因。方法 选择以腹痛为主要主诉欲行胃镜检查的患儿80例，详细询问其病史，统一采用日本富士能EG．250PE电子胃镜检查。结果 80例慢性腹痛患儿胃镜检查结果显示，浅表性胃炎38例（47.5％）；浅表性胃炎合并十二指肠球炎20例；浅表性胃炎合并胆汁返流9例；十二指肠球部溃疡8例；十二指肠多发性息肉1例；胃憩室l例；食道息肉1例；消化道快速尿素酶检测幽门螺旋杆菌阳性65.0％，其中10～15岁幽门螺旋杆菌感染率高。结论 小儿腹痛的病因复杂，对于反复发作性腹痛的患儿应尽早行胃镜检查明确诊断。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.104

工作单位：151800黑龙江省巴彦县人民医院

Clinical Significance in Children with Recurrent Abdominal Pain Gastroscopy

QU Yanjie Bayan County People's Hospital of Heilongjiang Province，Bayan 151800，China

【Abstract】

Objective Based on the results of children with recurrent abdominal paingastroscopy analysis，understanding the etiology of abdominal pain in children. Methods Abdominal pain as the main complaints for gastroscopy in 80 cases，asked in detail about the history，unified use Japan Fuji EG.250PE electronic gastroscopy. Results 80 cases of children with chronic abdominal pain gastroscope examination showed that 38 cases of superficial gastritis （47.5％）; Chronic Superficial Gastritis with duodenal bulbar inflammation in 20 cases; superficial gastritis with bile reflux in 9 cases;8 cases of duodenal ulcer; 1 cases of duodenal polyposis; gastric diverticulum in 1 lcases; esophageal polyps; gastrointestinal rapid urease test positive for H.pylori 65％,of which 10 ～ 15 years old of Helicobacter pylori infection rate is high. Conclusion Thecause of abdominal pain in children is complex，for recurrent abdominal pain in childrenshould do gastroscopy diagnosis.

【Key words】 Abdominal pain，Children，Gastroscopy

腹痛是儿童的常见临床症状，由于儿童感觉不敏感，且腹痛病因复杂，经常因患儿描述不清而漏诊误诊，反复腹痛原因复杂，多急性反复发作，严重影响患儿的生活学习。本课题对我院反复腹痛经胃镜检查明确诊断后的病例进行分析，指导临床诊断。

1 材料与方法

1.1 基本资料

自2010年9月至2014年9月来我院就诊欲行胃镜检查的患儿80例，进行详细的病史采集，

进行胃镜及相关检查，并随访其腹痛转归。根据年龄将患儿分为三组，3～6岁11例，7～10岁15例，11～15岁54例。

1.2 方法

80例腹痛患儿采用胃镜依次检查食管、胃、十二指肠球部（日产富士能EG．250PE超细径），后于胃窦距幽门5厘米之内取粘膜组织，快速病理组织学检查和尿素酶试验。所有的患者进行详细的病史采集，包括腹痛的部位、性质、持续时间，缓解方式。

胃镜检查方法：①术前禁食水8 h以上；②口服利多卡因及西甲硅油胶浆；③婴幼儿检查前静推地西泮0.3～0.5 mg/kg，以全身松弛、手自然下垂为标准判断地西泮用量； ④胃镜检查步骤：患儿左侧体位。头后仰，检查者右手持镜缓慢送入患者口腔，看到梨状窝后向前送镜进入食道，送其过程中观察食道是否有病变，最后到达贲门，观察其是否存在病变，由胃体到胃窦，经过幽门，到十二指肠球部，观察十二指肠球前、后、上、下壁，，最后观察降部。

1.3 诊断方法

急性胃炎、慢性胃炎及消化性溃疡的诊断标准均依据2002年第四届全国小儿消化系统疾病学术会议 ［1］；HP感染诊断标准依据2003年中华医学会消化病学分会关于幽门螺杆菌共识意见 ［2］；

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用独立样本的t检验；计数资料组间比较采用χ 2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 检查结果

浅表性胃炎38例（47.5％）；浅表性胃炎合并十二指肠球炎20例（25％）；浅表性胃炎合并胆汁返流9例（11.25％）；十二指肠球部溃疡8例（10.0％）；十二指肠多发性息肉1例（1.25％）；胃憩室l例（1.25％）；食道息肉1例（1.25％）。

2.2 不同年龄段胃镜检查情况

不同年龄段胃肠轴膜病变发生率不同，最常见的是慢性浅表性胃炎、十二指肠炎。3～6岁发病率52.25％，7～10岁发病率61.23％，11～15岁发病率68.45％，第一组与第二组比较无明显差异，第一组与第三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 幽门螺旋杆菌感染率 80例患者幽门螺旋杆菌感染52例（65％），其中10～15岁感染率最高为68.52％。

3 讨论

小儿腹痛病因多样复杂，单靠临床症状有些时候不够典型，因此病因诊断成为治疗的根本。应用电子胃镜可做出只管准确的诊断。尤其是学龄前期患儿表述能力差异较大，所以要根据临床表现选择适当的辅助检查，胃镜就对小儿腹痛的病因诊断具有重要义。

幽门螺杆菌感染是目前研究的热点，有研究显示，小儿腹痛与幽门螺杆菌感染相关，年龄越大，感染率越高，与本研究的结果一致。临床上不能单靠症状来诊断幽门螺旋杆菌感染，需要进行幽门螺旋杆菌的检测，很多时候监测阴性，但镜下显示结节样改变的病例仍应考虑幽门螺旋杆菌阳性。

综上所述，小儿腹痛缺乏特异性的症状体征，加上儿童过多进食生冷、油炸以及不洁食物，使发病率呈上升趋势，不同年龄段孩子的腹痛病因不同，在临床诊断时，我们要根据患儿的特征结合临床表现综合判断，当遇到症状不典型、反复发作的无规律痛，反复大便潜血阳性等症状时，应尽早行胃镜检查，明确诊治。