航空性中耳炎的临床探讨

【摘要】目的 探讨分析航空性中耳炎的临床症状。方法 对2010年1月~ 2015年1月来我院就诊的12名空勤人员和8名旅客的诊断资料进行回顾性分析，通过对临床资料总结研究，了解航空性中耳炎的致病因素及临床症状。结果 20个病例中，初步诊断为2例因咽鼓管功能障碍导致航空性中耳炎，6例因上呼吸道感染导致航空性中耳炎，12例因鼻腔与鼻咽部病变导致航空性中耳炎。结论 通过对诊断资料的总结分析，航空性中耳炎的致病因素主要有上呼吸道感染、鼻咽部病变、飞机下降速度等。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.027

作者单位：400020重庆机场医救中心

Clinical Study of Aero-otitis Media

GUO Tingmei　Chongqing Airport Medical center，Chongqing 400020，China

【Abstract】

Objective To study the clinical symptoms analysis of aviation otitis media. Methods Between January 2010 and January 2015 in our hospital 12 crew and passengers 8 diagnostic data were retrospectively analyzed， through to summarize the clinical data and the knowledge of aviation otitis media of the pathogenic factors and clinical symptoms. Results 20 cases， 2 cases diagnosed by aviation sex otitis media caused by eustachian tube dysfunction， 6 cases caused by upper respiratory tract infection aviation otitis media， 12 cases were caused by nasal and nasopharyngeal lesions aviation otitis media. Conclusion Through summary analysis of the diagnostic data，aviation otitis media of the upper respiratory tract infection were the major pathogenic factors， nasopharyngeal lesions and the decrease of the aircraft speed， etc.

【Key words】Flight personnel，Aero-otitis，Pathogenic factors

1　资料与方法

1.1 一般资料

对2010年1月~2015年1月来我院就诊的20名患者的诊断资料进行回顾性分析。20名患者中，女8例，男22例；年龄在24～40岁之间，平均年龄为（29.9±2.7）岁。症状部位：双耳2例，右耳10例，左耳8例。所有人员均有不同程度耳闷、耳鸣、耳痛、听力下降的症状，并有1名空勤人员出现过眩晕症状。

1.2 方法

医生根据《耳鼻咽喉科学》对空勤人员和旅客在飞行中的身体状况、飞机起飞与降落时的情况进行了解，通过病人的症状体征进行初步判断，并对病人的后续检查及治疗进行跟踪调查。

1.3 跟踪调查

1.3.1 检查方法　在患者入院之后，诊断为航空性中耳炎，进行一些常规检查，主要包括耳内镜检查、咽鼓管功能检查、声导抗测试、纯音测听、鼻内镜检查 ［1］。

1.3.2 检查结果　耳内镜检查的结果：2例鼓室积液，18例鼓膜充血。咽鼓管功能检查与声导抗测试的结果：7例异常。纯音测听的结果：2例轻度感音性聋，2例轻度传导性隆。鼻内镜检查的结果：1例增殖体肥大，1例鼻息肉，1例过敏性鼻炎，3例鼻甲肥大，5例慢性鼻窦炎，9例上呼吸道感染。

1.3.3 治疗方法

1.3.3.1 保守治疗　保守治疗主要有鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹张、减充血剂滴鼻、地塞米松联合抗生素、氦氖激光局部治疗等。针对过敏性鼻炎而言，可以给予布地奈德鼻喷雾剂治疗 ［2］。

1.3.3.2 手术治疗　手术治疗中，1例增殖体肥大患者行增殖体切除术，1例鼻息肉患者行鼻内镜鼻窦开放与息肉摘除术，3例鼻甲肥大患者行双下甲部分切除术，5例慢性鼻窦炎患者行鼻内镜鼻窦开放术。

1.4 判定标准

在飞行下滑时或者低压舱下降过程中，空勤人员与旅客出现耳压痛等症状，检查过程中发现鼓膜充血，根据鼓膜损伤程度以及是否出现耳聋症状，将病症分为三度：（1）轻度，主要包括I度、Ⅱ度。I度患者能够看见鼓膜内陷，锤骨柄及松弛部充血，Ⅱ度患者除了具有上述表现之外，鼓膜周边也存在充血现象。（2）中度，主要就是Ⅲ度。Ⅲ度患者鼓膜伴有充血症状，呈现为弥漫性充血，靠近鼓膜周边的外耳道皮肤也有发红情况，鼓膜表面存在血痂，有时能够看见鼓室内有积液或者积血。（3）重度，患者鼓膜破裂或者出现混合性耳聋。

2　结果

20个病例中，初步诊断为2例因咽鼓管功能障碍导致航空性中耳炎，6例因上呼吸道感染导致航空性中耳炎，12例因鼻腔与鼻咽部病变导致航空性中耳炎。跟踪调查得知，在经过治疗之后，19例患者治愈，并且恢复正常飞行，1例患者因为咽鼓管功能障碍治疗无效，最终停飞。

3　讨论

3.1 航空性中耳炎发病机理及临床表现

在航空条件下，在气压变化特别是飞机下降过程中，外界气压逐渐升高，鼓室内气压相对下降，出现负压，因为咽鼓管的单向活瓣作用，导致外界气体无法自动进入鼓室，使得鼓室内外压力不均衡，引发航空性中耳炎，表现为鼓膜充血内陷，鼓室积液或积血，严重时发生鼓膜穿孔。其临床症状主要有耳内堵塞感、耳鸣、耳痛、听力下降、眩晕等 ［3］。

3.2 航空性中耳炎致病因素

3.2.1 上呼吸道感染及鼻咽部病变　当出现上呼吸道感染的时候，咽鼓管周围就会发生病变，如鼻窦、鼻腔部位炎症，还有鼻咽部病变如肿瘤等，在没有及时发现或者治疗的情况下，就会致使咽鼓管咽口位置黏膜发生病理变化，不利于咽口开放，致使鼓室负压发生航空性中耳炎 ［4］。上呼吸道感染或者感冒是诱发航空性中耳炎的主要因素，也是继发性中耳炎的重要来源，病例中8名旅客均有上呼吸道感染史。

3.2.2 飞行中的防范缺失　特别是放单飞行之前的空勤人员，因为飞行时间比较短，飞行信心不足，导致飞行适应能力差；再加上飞行需要高度的集中注意力，在注意力分配不足的情况下，就会导致耳内受压感不灵敏，容易出现忘记吞咽的情况，当飞行速度骤然变化的时候，就会导致中耳损伤，引发航空性中耳炎，还有入睡的旅客也因没有感受到压力的变化做出防范动作而导致中耳损伤 ［5］。

3.2.3 飞行高度及下降速度　在飞行过程中，如果每秒下降15米，一般均不会出现损伤。尤其是在密闭座舱中，其气压变异较为缓慢，不会出现中耳气压性损伤。当飞机离地面越来越近的时候，下降速度太快，在短时间内就会出现很大的气压差，如果不进行主动通气，就会造成中耳气压性损伤，出现压耳现象，特别是4 000米以下，最容易在2 000米上下出现中耳损伤。而初、中教练飞行训练机，飞行高度主要在2 100米以下，飞行速度为每小时300千米，并且没有增压系统，再加之机型较小，非常容易受到外界因素的干扰，特别是风速变化时，飞机就要马上下降，进而致使飞机下降速度太快，在短时间内增大了中耳压差，导致航空性中耳炎。

3.4 航空性中耳炎的预防

预防航空性中耳炎的方法主要包括以下几种：（1）坐飞机耳朵出现难受感觉时，健康人可以做打哈欠、咀嚼、吞咽等动作，能缓解不良症状，也可以通过捏鼻鼓气来调节鼓室内外的气压。（2）患有鼻炎和鼻窦炎的人在飞机起飞和降落前，可向鼻内滴用少量麻黄素等血管收缩剂，减缓咽鼓管口黏膜的肿胀。（3）对空勤人员在飞行前严格体检，若有上呼吸道感染或鼻咽部病变者暂停飞行，而对于曾经患有航空性中耳炎的旅客，最好选择其他交通工具出行，尽量不要坐飞机了。

通过对病例资料的总结分析，了解航空性中耳炎的致病因素主要有咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染、鼻腔与鼻咽部病变、飞行的高度及下降速度等；临床症状主要有耳内堵塞感、耳鸣、耳痛、听力下降、眩晕等。总之，对于航空性中耳炎，重在预防，一旦发生需积极治疗。