一起学校肺结核病暴发疫情的调查处理

【摘要】 关于结核病暴发疫情的界定是指同一个集体单位当中，短期内（1个月）发现3例及以上有流行病学关联的肺结核患者。2012年3 月21日，通过《中国疾病预防控制系统》，发现咸丰县3月12~19日肺结核病疫情显著上升，明显高于往年同期水平，经核实为某校高三学生开展高考前体检发现上报41例病例所致。现将调查处理情况报告如下。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.020

作者单位：1 445600咸丰县疾病预防控制中心

2 445000恩施州疾病预防控制中心

The Investigation and Handling of Xianfeng Tuberculosis Outbreak in a School

WU Gaofang 1　WANG Kekun 2　1 Xianfeng County Disease Prevention and Control Center in Hubei province，Enshi 445600，China

2 Enshi Prefecture Centers for Disease Control and Prevention， in Hubei province，Enshi 44500，China

【Abstract】

The definition of the outbreak of tuberculosis refers to the same collective units， in the short term （1 months） found that 3 cases of tuberculosis patients and above epidemiological correlation. On March 21， 2012， by the China disease prevention and control system， found Xianfeng County on March 12 to March 19， pulmonary tuberculosis increased significantly， was significantly higher than the level of the same period last year， after verification for a school grade three students to carry out before the college entrance examination examination report found 41 cases caused by. Will investigate and deal with the situation as follows.

【Key words】Tuberculosis，Outbreak outbreak，Survey，Handle

1　资料与方法

1.1 一般资料

此次疫情所在中学全体师生共4 798名，教职员工占358人，学生占4 438人（高三学生1 518人）。

1.2 内容与方法

1.2.1 调查方法　根据诊断标准，针对高三的师生实施排查，高一、高二学生进行筛查。对肺结核患者进行流行病学个案调查，对所在班级的老师及同学密切接触者进行问卷调查。对学校环境卫生、个人卫生进行调查。

1.2.2 分析方法　使用EPIINFO软件进行相关统计分析，并结合现场的调查结果，寻找可能的首发病例，分析可能的流行因素。

2　结果

2.1 患者发现情况

经筛查发现病例41名，均为高三学生，患病率为2.70%（41/ 1 518）。没有发现高一、高二年级学生、教职工和走读学生有类似患者。41例病例中，实验室诊断3例，临床诊断19例，疑似19例（经过2月诊断性抗结核治疗病情好转，15例转为临床诊断病例，排除4例）。

2.2 流行病学调查

2.2.1 人群分布　41名患者中，男生28名，女生13名。男女性别比接近2:1。其中年龄最小17岁，最大19岁，平均年龄18岁，男、女患病率分别是3.79%和1.66%。男生的患病风险高于女生（χ 2=6.14，P<0.05）。41名患者分布在17个班级，人数最少的班级为1人，患者最多的班级为309人和311人，均发病5人；41名发病学生走读4人，在外租房1人，其他学生分布于26个学生寝室。

2.2.2 临床症状特征　41例患者中，17人有肺结核病症状，6例胸部CT检查有明显空洞，1例伴结核性胸膜炎。1例2011年 11月曾在咸丰县疾控中心诊断为肺结核病。

2.2.3 流行过程

41名患者中，有11名在高二升高三分班前曾经在213班学习，32名高一文理分班之前在120班学习，或接触过120班分班后的学生，推测首发病例可能是在120班。首发病例为120班的学生杨某，于2010年2月确诊。

杨某在09年11月开始有咳嗽症状，因怀疑甲流感，自行打针吃药；09年11月～2010年2月在原120班上课，未进行结核病诊断，2010年2月确诊为肺结核。2010年3月原120班学生分别被分到5个班，本次疫情原120班患者肺结核共计9例（其中3例涂阳，6例涂阴），结核性胸膜炎1例；2010年诊断6例，2011年诊断3例。进入高三后，213班54名学生分到7个不同的班级，这些班级在这次体检中均发现了病例，共计20名。

该届毕业学生从初中升人高中时，未进行人学体检。

2.2.4 学校卫生情况　该校占地123亩，教室面积26 710 m 2，86个教学班，校园内有医务室一间，医生1名，护士1名。疫情发生的高三年级每间教室面积约98 m 2，教室采光状况良好，每间教室学生约70人，人均面积1.4 m 2，因当年天气较冷，平时教室窗户很少打开，只有在下课、休息时间才打开教室门，全天通风时间不足2小时，空气流通不够。学生寝室楼呈四合院型，每间寝室约35 m 2，住学生8人，仅一扇窗户能开，通风采光情况较差。为肺结核病的传播提供了条件。高三学生教学、寝室楼与高一、高二分开，学习生活区域相对独立。

3　疫情处理

3.1 启动预案

咸丰县委县政府于3月23日启动了突发公共卫生事件四级应急响应，成立了由县人民政府县长任组长的应急处置工作领导小组。湖北省结防所、恩施州疾病预防控制中心专家接到疫情报告后及时到现场开展流行病学调查和疫情处置工作，指导开展疫情防控工作。

3.2 制定工作方案，严格患者管理

制定了《XX高中结核病疫情应急防控实施方案》《肺结核密切接触者排查管理方案》《肺结核患者居家隔离治疗方案》等技术方案；对传染性肺结核患者进行住院隔离、居家隔离治疗，由当地卫生院、村卫生室医务人员对患者进行规范督导治疗管理。至少经过4周的规则治疗，待症状减轻或消失、胸部X线病灶明显吸收、连续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月），由结核病防治机构提供诊断证明方可复学。在校治疗的非传染性肺结核患者由校医及班主任进行规范督导治疗管理。

卫生部门指导学校进行环境消毒；开展密切接触者筛查、追踪管理和预防性抗结核治疗；开展结核病防治知识宣传，对所有患者及在校师生开展心理辅导工作，减少师生紧张和恐惧心理。

4　讨论

4.1 学校肺结核防控工作落实不够，传染源未及时发现与控制，传染源管理不规范是导致疫情发生的重要原因

学校的环境有着人口高度集中、相互接触密切等特点，学生们同吃、同住、同学习，一旦校园内出现传染源，就会大大增加暴露感染强度与发病的风险 ［1］。有的学生由于忙于学习，从而忽视了身体健康，缺乏结核病防治知识，生病以后也没有得到及时就诊，耽误了诊治时间，使病情变重，由不排菌变为传染源，由于学生所在的班级不断调整变换，造成学生的广泛暴露与感染，使疫情在学校传播。调查发现，该届毕业生没有进行毕业体检，未及早发现学生中的潜隐期感染者；首发病例出现可疑症状后未及时就诊，就诊后未正确诊断，直到3个月后方才确诊为肺结核，导致结核病在班级蔓延；首发病例确诊之后，未及时对其密切接触者进行检查，首发班文理分科时被拆分，在分科之后的一年，该届不断有学生感染肺结核。如果学校在该时期能引起足够的重视，及时在全校开展结核病筛查，以及普及结核病防治知识教育课程，就可以在很大程度上阻止疾病在学生中的蔓延。

4.2 加大结核病防治知识宣传，落实学校师生健康体检，是有效预防学校结核病疫情的关键

此起高中结核病疫情在政府、卫生和教育部门的共同努力下，得到了及时控制，但是仍然造成了一定的社会负面影响，给家长和学校造成了一定的恐慌，暴露了学校结核病防控工作中的问题和不足。

据调查结果建议教育部门和学校每学年落实学生健康体检；对因病缺课和休学的学生要进行登记并追踪；严格落实对学校传染性结核病患者的隔离治疗和管理；加强卫生工作，保持教室与宿舍透气、通风，要求学生积极参加体育锻炼，提高学生卫生意识；增强免疫力减少结核病的发生。

卫生部门要联合教育部门加大结核病防治知识宣传力度，普及师生结核病防治知识，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，这样才能对学校结核病预防控制工作起到积极推动作用。