肩难产的高危因素相关处理及预防

【摘要】目的　探讨肩难产的相关高危因素及其防治措施。方法　抽取我院2005年10月～2013年10月接诊的42例肩难产患者作为观察组，同期抽取42例正常产妇并设为对照组，结合两组的相关临床资料进行回顾性分析和对比。结果 观察组糖尿病、巨大胎儿、头盆不称和产程异常的发生率分别为26.19%、30.95%、33.33%和30.95%，明显要高于对照组的2.38%、4.76%、7.14%和2.38%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 导致肩难产的高危因素主要与糖尿病、巨大胎儿、头盆不称以及产妇产程异常等有关，临床应加以重视，并通过积极、尽早处理和预防来降低肩难产发生率，确保母婴安全。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.008

作者单位：166300 黑龙江省大庆市林甸县医院

The Relevant Treatment and Prevention of High Risk Factors of Shoulder Dystocia

LI Xiuwen　Hospital of Lindian County，Daqing 166300，China

【Abstract】

Objective To investigate the relevant risk factors for shoulder dystocia and its prevention measures. Methods Choose 42 cases of shoulder dystocia patients in our hospital who were selected from 2005 October to 2013 October in the observation group，42 cases of normal pregnant women and simultaneous extraction as control group，combined with the related clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and compared. Results In the observation group，diabetes，macrosomia，cephalopelvic disproportion and abnormal labor occurrence rates were 26.19%，30.95%，33.33% and 30.95%，significantly higher than that in control group 2.38%，4.76%，7.14% and 2.38%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high risk factors causing of the shoulder dystocia，fetal macrosomia，mainly with diabetes，cephalopelvic disproportion and maternal abnormal labor and other relevant，through active，early treatment and prevention to reduce the incidence of shoulder dystocia，ensure the safety of mother and child.

【Key words】 Shoulder dystocia，Risk factors，Prevention and treatment

肩难产一般是紧接着胎头娩出后出现的，这个时候接产人员没有防备，如果操作失误就会引起不良后果 ［1］。根据现在的临床研究来看，肩难产的临床发生率大约是0.15%～1.7% ［2］，虽然不是非常高，但是也是需要做好准备预防工作的，确保母婴安全。为了能够对该并发症进行控制，提供较好的防治工作，我院根据42例肩难产病例进行了回顾分析，获得了比较好的效果，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2005～2013年我院共接收了42例肩难产患者，将其作为观察组，共有31例初产妇和11例经产妇，最小患者22岁，最大患者37岁，选取同期的42例正常产妇来进行对比，作为对照组，共有29例初产妇和13例经产妇，患者最小24岁，最大39岁，两组患者的临床资料不存在统计学差异性，能够进行对比分析。

1.2　观察方法

对此次接受研究的患者进行生命体征监测，对其糖尿病史询问，了解患者的产程以及妊娠情况，记录体重变化，使用B超来进行胎儿体重的测量，详细的进行记录。

1.3　统计学方法

研究应用SPSS 19.0统计包软件处理数据，用t检验，计数资料采用%表示，χ 2检验，P<0.05有统计学意义。

2　结果

观察组的产妇出现糖尿病史、巨大儿、头盆不对称的情况比对照组多，P＜0.05。

3　讨论

艰难产是生产高危因素之一，现在临床中都认为巨大儿、产程异常以及阴道助产不当是肩难产的高危因素 ［3］。一方面，当胎儿体质量超过4.0 kg时，其胸围、肩周径往往要较头围大，娩出时容易发生前肩受阻的情况，导致难产；另一方面，随着产妇第二产程的延长，也可能增加了肩难产的危险性。对于阴部助产者，则可能因操作不当、转胎头术过度或用力过猛等情况，而导致胎胸受到阻滞，前肩嵌顿而导致该并发症的出现 ［4］。

此次研究中观察组患者出现巨大儿、产程异常、头盆不对称的情况要比对照组多，P<0.05，因此这些因素是导致肩难产的重要因素，和其他的一些研究结果相似 ［5］。此次我院提议临床中为这些患者提供早期信号，积极预防。（1）产前宣教。使用健康手册以及讲座的方式来为产妇提供指导，改善饮食，增强抵抗能力。（2）测定胎儿体质量。对产妇的宫高、腹围等进行观察，了解胎儿的体重和身长，对胎儿情况进行评估。（3）测定骨盆出口。骨盆出口狭窄往往容易增加肩难产的可能性，需要在产前对其进行测定，以明确其后矢状径、坐骨结节间径的长度在16 cm以内，否则则需考虑给予剖宫产娩出。定期对患者进行产检，增加产妇的肩难产知识。

对于出现肩难产的患者，应该采取以下的一些措施。（1）扩大骨盆出口。使用会阴切开手术让患者的骨盆出口扩大，也可以知道产妇保持最大屈曲双腿至腹部，接产人员在下面用力，牵引胎头。（2）控制双肩径幅度。使用食指和中指来轻推胎肩，寻找到斜径后将抬头下拉，助产人员进行胎儿前肩的按压，让其双肩能够娩出。（3）产后处理。等胎儿出生后，为产妇提供产检，了解并发症情况，预防感染。

总而言之，肩难产的高危因素和糖尿病、胎儿巨大等有很大的联系，临床中需要特别注意，积极预防。